【醫(yī)療問答】得了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎就要立刻進行“膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)”嗎？

作者：亓 攀 中國康復(fù)研究中心

審核：馬立峰 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 副主任醫(yī)師

答案當(dāng)然是否定的！只有極少數(shù)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者需要手術(shù)治療，絕大多數(shù)都可以通過非手術(shù)療法得到緩解。對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療，我們要遵循階梯化的治療原則。

1.基礎(chǔ)治療 基礎(chǔ)治療是首選，包括患者教育、運動治療、物理治療、行動支持治療等方面。患者應(yīng)控制體重、減少損傷膝關(guān)節(jié)的動作（上下樓梯、下蹲、爬山等），加強股四頭肌力量的訓(xùn)練（直腿抬高訓(xùn)練和靠墻靜蹲等），醫(yī)師通常會采用干擾電流刺激療法、脈沖超聲療法等物理治療緩解患者疼痛癥狀。

2.藥物治療 對于肥胖的老年人來說，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，運動減重已很難實現(xiàn)，推薦這部分患者去內(nèi)分泌科的減重門診，在合理的飲食和必要的藥物作用下達到減重的目的。此外，中成藥和針灸也可用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

3.修復(fù)性治療 修復(fù)性治療包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、軟骨修復(fù)手術(shù)、力線矯正手術(shù)等。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療對僅有疼痛癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎短期有效，中長期療效與保守治療無顯著差異。膝關(guān)節(jié)力線不佳的脛股關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是青中年且活動量較大的患者，可選擇脛骨高位截骨術(shù)、股骨髁上截骨術(shù)或腓骨近端截骨術(shù)。

4.重建治療 對于干預(yù)措施均不明顯的重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可以選擇膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)（重建治療）。當(dāng)然，對于是否要進行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，醫(yī)師會充分考慮患者的具體情況、主觀意愿和預(yù)期，只有手術(shù)適應(yīng)證選擇準(zhǔn)確才能保證良好的手術(shù)效果。