糖尿病足潰瘍與心梗

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 5162 篇文章

每次出門診后都會(huì)記錄一些傷口處理的體會(huì)，有時(shí)候是一些和病人的聊天，有時(shí)候是帶教同學(xué)們的一些心得。今天的記錄有些傷感。

今天收到一位糖尿病足潰瘍患者兒子發(fā)來的微信，告訴我他父親因?yàn)樾墓Ｗ蛲砣ナ懒?。我很難過，他這周還預(yù)約了我的門診呢。記得去年也有個(gè)糖足病人，他是來我門診的路上的出租車?yán)锿话l(fā)心梗，送到醫(yī)院的時(shí)候就沒了。還有一位病人是我同事的父親，糖尿病足潰瘍換藥了3個(gè)月，傷口快要愈合了，突然不來換藥了，一問，心梗走了。感覺好像糖尿病足潰瘍和心梗的關(guān)系密切了點(diǎn)。

今天就來聊一聊糖尿病足潰瘍和心梗的關(guān)系。

糖尿病足潰瘍，簡稱糖足，是糖尿病患者因下肢神經(jīng)異常及周圍血管病變導(dǎo)致的足部感染、深層組織損傷，甚至壞死。糖尿病患者由于長期高血糖，導(dǎo)致血管壁受損，血液循環(huán)不暢，加之神經(jīng)末梢損傷，使得足部對疼痛、溫度等刺激的感知能力下降，從而容易受傷而不自知。一旦受傷，由于血液循環(huán)差、免疫力下降，傷口難以愈合，容易引發(fā)感染，甚至導(dǎo)致截肢。

約12%?25%的糖尿病人在病程進(jìn)展中并發(fā)足部潰瘍。糖尿病足潰瘍的發(fā)生時(shí)間因個(gè)體差異、糖尿病病程、血糖控制情況等多種因素而異。一般來說，糖尿病足潰瘍是糖尿病長期并發(fā)癥的一種，其出現(xiàn)往往與糖尿病病程的延長和血糖控制的穩(wěn)定性密切相關(guān)。一些研究表明，糖尿病足潰瘍可能在糖尿病病程的后期出現(xiàn)，通常需要5至10年的時(shí)間。這段時(shí)間內(nèi)，高血糖狀態(tài)會(huì)逐漸損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)病變和血管病變，進(jìn)而增加足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。然而，也有患者在糖尿病病程較短的時(shí)間內(nèi)就發(fā)生了足部潰瘍，這通常與血糖控制不佳、足部護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。

心梗，即急性心肌梗死，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。糖尿病患者由于高血糖導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷，加之血脂代謝紊亂，使得動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加速，冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的風(fēng)險(xiǎn)增加。一旦冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌細(xì)胞因缺氧而壞死，便會(huì)導(dǎo)致心梗。心梗的典型癥狀包括劇烈而持久的胸骨后疼痛，可能伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)休克、心力衰竭甚至死亡。

糖尿病足潰瘍與心梗之間雖無直接因果關(guān)系，但兩者共享著相同的病理生理基礎(chǔ)——高血糖及由其引發(fā)的血管病變和神經(jīng)病變。長期高血糖不僅損害下肢血管，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，還加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加心梗的風(fēng)險(xiǎn)。此外，糖尿病患者的免疫功能下降，使得感染風(fēng)險(xiǎn)增加，而感染又是心梗的誘發(fā)因素之一。因此，糖尿病足潰瘍患者更應(yīng)警惕心梗的發(fā)生。

那我們要告訴病人怎么做呢？

首先要嚴(yán)格控制血糖：通過合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物治療等手段，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，是預(yù)防糖尿病足潰瘍和心梗的基礎(chǔ)。

定期檢查與篩查項(xiàng)目包括定期進(jìn)行足部檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理足部問題；同時(shí)，定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等心血管檢查，評(píng)估心臟健康狀況。

改善生活方式

戒煙限酒，保持健康體重，避免久坐不動(dòng)，這些都有助于改善血液循環(huán)，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)足部護(hù)理

保持足部清潔干燥，避免受傷和感染；選擇合適的鞋襪，避免壓迫和摩擦；定期檢查足部皮膚、指甲等，及時(shí)處理異常。

心理健康教育

糖尿病患者應(yīng)了解并發(fā)癥的危害，保持積極樂觀的心態(tài)，提高自我管理能力，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查。

糖尿病足潰瘍與心梗，作為糖尿病的兩大并發(fā)癥，對患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。通過引導(dǎo)患者采取積極的生活方式調(diào)整和醫(yī)療干預(yù)，我們可以有效降低其發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。讓我們攜手努力，共同守護(hù)健康，遠(yuǎn)離糖尿病及其并發(fā)癥的困擾。

作者：上海市第八人民醫(yī)院

造口傷口門診

劉麗芳