體部伽馬刀治療復(fù)發(fā)性前列腺癌

隨著人口壽命的延長(zhǎng)，前列腺癌在我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。Allen等報(bào)道經(jīng)放療等治療后有10％～60％的前列腺癌患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性前列腺癌的治療相對(duì)困難，放療對(duì)復(fù)發(fā)后的治療起重要作用。常規(guī)放療一般達(dá)不到殺滅腫瘤所需的根治性放射劑量。而立體定向放射治療可極大地提高腫瘤組織的劑量，同時(shí)降低正常組織受量，所以立體定向放療是治療前列腺癌較好的方法。Pawlicki等報(bào)道立體定向放療由于能提高放射劑量，減少周?chē)M織受量，可提高前列腺癌的治療效果。伽瑪?shù)吨委熓橇Ⅲw定向放射治療的一種特殊形式，它采用旋轉(zhuǎn)聚焦原理，使裝在旋轉(zhuǎn)式源體上的30個(gè)60Co放射源圍繞病灶中心做錐面旋轉(zhuǎn)聚焦運(yùn)動(dòng)，以非共面方式從不同方向穿射正常組織而將焦點(diǎn)聚焦至腫瘤。此技術(shù)提高了PTV(計(jì)劃靶區(qū))的精確性和高劑量分布，且降低了PTV周?chē)＝M織的照射劑量，使患者在接受治療腫瘤的同時(shí)避免了受照范圍過(guò)大。我們對(duì)前列腺癌采取伽瑪?shù)吨委熌康氖亲畲笙薅忍岣吣[瘤區(qū)域放射劑量，并減輕周?chē)＝M織的受量，以提高療效。

前列腺癌對(duì)目前常用的化療藥物多不敏感，化療在放射治療完成后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療中的作用非常有限。文獻(xiàn)報(bào)道前列腺正常細(xì)胞和癌細(xì)胞對(duì)抗雄激素治療均很敏感，放射治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療可進(jìn)一步提高療效，兩者的聯(lián)合形式包括放射治療前的新輔助治療和放射治療中及以后的輔助治療。新輔助治療可以減少放射治療前原發(fā)腫瘤的體積和照射靶區(qū)，提高腫瘤局部控制率；輔助治療可以消滅隱匿的轉(zhuǎn)移病灶。潘桂華等對(duì)晚期前列腺癌患者25例行三維適形放療配合內(nèi)分泌聯(lián)合治療，以同期進(jìn)行的單純內(nèi)分泌治療的晚期前列腺癌患者40例為對(duì)照組；結(jié)果顯示聯(lián)合治療3年生存率為88％，明顯高于對(duì)照組(68．0％)。趙獻(xiàn)光等回顧性分析三維適形放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療中晚期前列腺癌32 例的臨床資料，亦證實(shí)放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療前列腺癌療效滿意，且副作用小，是中晚期前列腺癌綜合治療的有效手段。

目前，復(fù)發(fā)性前列腺癌有逐漸增多趨勢(shì)。Wong等報(bào)道對(duì)根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例采用超分割挽救性放療，取得一定治療效果。vander Poel等對(duì)復(fù)發(fā)性局限性前列腺32例給予再程放療，41例給與挽救性手術(shù)，結(jié)果顯示兩種治療方法均有效。目前，伽瑪?shù)吨委煆?fù)發(fā)性前列腺癌還未見(jiàn)報(bào)道。我們采用伽瑪?shù)吨委煆?fù)發(fā)性前列腺癌，部分病例配合內(nèi)分泌治療，取得一定治療效果；但用內(nèi)分泌藥物及不用內(nèi)分泌藥物治療的患者療效未見(jiàn)顯著性差異。

治療中及治療后的副作用及并發(fā)癥較輕。能耐受全程治療過(guò)程。治療后曾行放療的2例病例出現(xiàn)直腸潰瘍伴出血，說(shuō)明放療后再程使用放射治療手段會(huì)增大并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)引起重視。Leibovici 等對(duì)曾行放療的前列腺癌局部復(fù)發(fā)病例采用挽救性手術(shù)治療，有較好療效，認(rèn)為手術(shù)對(duì)曾行放療的前列腺癌局部復(fù)發(fā)病例是一種可供選擇的方法。但對(duì)于前列腺?gòu)?fù)發(fā)病例曾行手術(shù)，再程手術(shù)困難，或因伴發(fā)疾病不能手術(shù)，可采取放療、伽瑪?shù)兜戎委煛?duì)于曾行放療的病例，再程伽瑪?shù)吨委煈?yīng)慎重，劑量不宜過(guò)高。