【精神科醫(yī)生隨筆】堅(jiān)持治療，她一天天好起來了

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 5150 篇文章

主編按語

近年來，兒童精神科門診爆滿備受社會(huì)各界關(guān)注，兒科醫(yī)生們也在急診室見到了更多因心理障礙而自殺、自殘傷害軀體的孩子，時(shí)常為那些體格發(fā)育良好卻因心理疾苦摧毀生命的孩子們扼腕嘆息！為了“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量” 的初心使命，兒科要順應(yīng)時(shí)代需求，更加重視守護(hù)兒童心靈健康。天津市精神衛(wèi)生中心精神心理科徐改玲主任醫(yī)師，擁有多年的兒童精神疾病的診療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表多篇相關(guān)研究論文，《醫(yī)患心橋雜志》特邀請她作為副主編加入，撰寫“精神科醫(yī)生隨筆”，分享診療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)患心靈溝通過程，科普如何在守護(hù)兒童心理健康上“讓兒科分級(jí)診療從家庭開始”，幫助兒童家長正確認(rèn)識(shí)、科學(xué)面對，努力做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，讓兒童青少年的身心健康發(fā)展擁有更美好的未來。

今年9月份，開學(xué)季，一個(gè)女孩子的母親突然聯(lián)系我，很著急，說孩子出了狀況，不敢進(jìn)教室，問我能否視頻幫助她？視頻時(shí)，女孩子正蹲在廁所的一個(gè)角落里哭，我看到她一臉驚慌和恐懼，淚流滿面的，視頻時(shí)她對鏡頭都有點(diǎn)躲閃。

她15歲，是我的一位門診患者，治療了近2年，時(shí)好時(shí)壞，近半年才基本穩(wěn)定，偶爾波動(dòng)一下，可自行調(diào)整過來。今年夏天她如愿考上了學(xué)，假期里病情平穩(wěn)，我給她稍減了點(diǎn)藥量。

我們知道，精神科青少年起病者，治療起來相對困難。他們正處于成長發(fā)育中，同時(shí)又面臨學(xué)習(xí)及人際壓力，治療中病情波動(dòng)、反復(fù)很常見，不少人治著治著就不治療了，隔了好久又出現(xiàn)。雖然青少年精神疾病治療有難度，多數(shù)家庭和醫(yī)生都是不愿放棄的，醫(yī)患一起摸索著前進(jìn)，迎難而上，過程中酸甜苦辣都有。盡管我知道這些，但說實(shí)話，和這位女孩子視頻時(shí)，我內(nèi)心是有點(diǎn)絕望的，好不容易好了，考上了學(xué)，近段時(shí)間一直穩(wěn)定，這個(gè)假期里特別好，怎么又反復(fù)了……

這個(gè)患者是外地人，初一時(shí)發(fā)病，情緒低落，懶散，有自殺觀念和行為，沒動(dòng)力，自訴“腦子不轉(zhuǎn)了”，偶有幻聽，沒法集中注意力學(xué)習(xí)，同時(shí)煩躁，緊張，易怒，暴飲暴食，自殘，情緒極不穩(wěn)定。她不能進(jìn)學(xué)校，不能學(xué)習(xí)，不敢出門。他們在當(dāng)?shù)刂委熈?年，癥狀沒改變，其中大概由于用抗抑郁劑，孩子暴飲暴食癥狀更嚴(yán)重。在本地治不好，就到了天津。他們家庭并不富裕，但為孩子舍得花費(fèi)金錢和精力，開始時(shí)是住在賓館里治療，后來好點(diǎn)了，就一個(gè)月堅(jiān)持來一次，每次門診都是大包小包，急匆匆地趕到醫(yī)院。

這其實(shí)是個(gè)溫順乖巧的女孩子，也蠻聰明的，就是病了。剛來醫(yī)院時(shí)，她體態(tài)臃腫，1米6的身高，140多斤體重，一臉茫然無措，身上多處自殘的傷痕。這個(gè)病可以摧毀一切，包括美好的感受，讓你不會(huì)愛，也感受不到愛，它剝奪的不僅是健康，還會(huì)把這個(gè)世界從你那里剝奪走，把你從你往日喜愛的人間溫情里隔離出去，她的父母，都是本分、老實(shí)的工人，他們眼中，有對孩子深深的愛與關(guān)切，也有隱藏的無奈和感傷。

我問清楚了這次發(fā)病的原因。她沒有再出現(xiàn)幻覺和妄想，但出現(xiàn)緊張害怕，這些她說不清楚的緊張害怕使她渾身震顫，發(fā)抖，不敢見人，不敢進(jìn)教室、宿舍見同學(xué)和老師。她也知道老師同學(xué)都對自己沒問題，但就是無法控制自己的這些情緒和軀體狀態(tài)，她覺得自己正面對滅頂之災(zāi)，比面對一個(gè)要?dú)⒑λ娜诉€要令她窒息緊張，所以她躲到廁所里聯(lián)系母親。我和她是熟悉的，她比較信任我，我給她解釋她的狀態(tài)，她聽進(jìn)去了，我又告訴她為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，給她做了分析，她專心地聽著，慢慢放松了，我讓她做深呼吸，她做了，并且立即用上一片她手中有的一種藥，最后給她上調(diào)了一下她的藥物劑量。

很快她就好了。

我在擔(dān)心她入校后再次波動(dòng)，而她之后是越來越好。

前幾天她媽媽告訴我，她現(xiàn)在特別好，真的 慢慢地好起來了，也不那么胖了，也樂觀了好多，由于表現(xiàn)不錯(cuò)，同學(xué)選她當(dāng)班長，她拒絕了，怕壓力大，自己承受不了，只當(dāng)了一個(gè)小點(diǎn)的班干部。孩子們的恢復(fù)力，總是會(huì)超出我們的想像。

像我屢次說的:堅(jiān)持 就是勝利，沒有別的辦法，就是堅(jiān)持治療！

……闖過去，就會(huì)是另外的天空！

我叮囑她母親:藥量先別動(dòng)了，下一次減藥要來醫(yī)院，我看看她情況再減。

疾病解惑

精神科疾病在整個(gè)病程中往往是不斷變化的，不同階段呈現(xiàn)不同狀態(tài)，所以精神疾病的診斷比較慎重，一般是在會(huì)診后做出診斷。該患者沒有做會(huì)診，依據(jù)臨床癥狀和治療過程中她的反應(yīng)，我給她的初步診斷是雙相情感障礙。

雙相情感障礙是精神科常見病，多于青少年期起病，但往往在早期癥狀不典型，大部分以抑郁發(fā)病，這位患者就是，開始發(fā)病時(shí)焦慮、抑郁情緒明顯，沒有明顯的情感高漲。在疾病發(fā)展過程中，漸出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、煩躁、易怒、暴飲暴食，且出現(xiàn)精神病性癥狀，偶有幻聽?？挂钟魟┲委熜Ч?。

雙相情感障礙在青少年期主要癥狀是情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁、煩躁，往往有沖動(dòng)自傷自殘，部分（研究數(shù)據(jù)為35%左右）患者有焦慮發(fā)作。在早期治療中，易被認(rèn)為是抑郁障礙，用抗抑郁劑治療，部分患者在抗抑郁劑治療下會(huì)出現(xiàn)興奮，焦慮加重，甚至狂躁激越。所以對于起病于青少年期，伴有精神病性癥狀的患者，抑郁劑的使用需要謹(jǐn)慎。

作者：天津市精神衛(wèi)生中心精神心理科

徐改玲 主任醫(yī)師

審核：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科

徐靈敏 主任醫(yī)師