【健康講堂】腰椎壓縮性骨折

為了保證“2024中國老年健康知識大賽”學健康知識的科普效果，主辦方向各醫(yī)院征集了各類適合老年人學習的健康科普文章，我們將通過“健康講堂”欄目陸續(xù)分享。今天淄博市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科田康松老師帶來“腰椎壓縮性骨折”，歡迎老年朋友們學習。

腰椎壓縮骨折是指腰椎已經(jīng)壓扁，骨頭內(nèi)部結構被破壞，腰椎壓縮性骨折是指椎體的高度，比原來低，需要通過治療來恢復。腰椎壓縮性骨折多見于老年人。現(xiàn)實生活之中，老年人腰椎壓縮性骨折這種常見傷病危害很大，給老年人帶來了嚴重的精神困擾。如果出現(xiàn)了老年人腰椎壓縮性骨折的話，應該如何處理呢？需要注意些什么呢？

我們都知道，俗語說：“年紀大，機器壞”。人到了老年的話，由于身體機能的退化，很多傷病都會很容易纏身，尤其是一些外傷的話，對于老年人的身體健康的影響是非常大的。對于老年人腰椎壓縮性骨折處治療方法，還需要根據(jù)老年人腰椎壓縮性骨折的程度來決定。

病因：腰椎壓縮性骨折多見于中老年人，骨折后椎體的高度，比原來的低了很多，有的占二分之一或者三分之一。一般來說骨質(zhì)疏松，容易產(chǎn)生腰椎骨折，嚴重的外傷，也可以產(chǎn)生腰椎骨折。而老年骨質(zhì)疏松骨折也多為壓縮性骨折，遭遇傷力一般較輕，也可表現(xiàn)為應力骨折，即反復輕型傷力積累所致。病理骨折通常指骨結核，骨腫瘤侵犯椎骨以致輕微傷力，或無外傷造成的骨折。骨質(zhì)疏松骨折也可以看作病理骨折。

骨質(zhì)疏松主要指的是患者由于多種原因?qū)е鹿敲芏纫约肮琴|(zhì)量的下降，這些因素會導致患者的骨微結構發(fā)生破壞，使其骨脆性增加，致使全身容易發(fā)生骨折性的疾病。隨著我國步入老齡化社會，骨質(zhì)疏松對大眾健康的影響日益嚴重。骨質(zhì)疏松性骨折屬于脆性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果。由于骨強度下降，輕微創(chuàng)傷甚至日常活動也可導致骨質(zhì)疏松性骨折。最常發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的部位是脊柱、髖部、腕部、肩部。由于骨質(zhì)疏松性骨折后再次骨折的風險明顯增大。因此在治療骨折的同時，還要積極治療骨質(zhì)疏松。

臨床表現(xiàn)：應仔細了解損傷史，患者主訴背痛，不敢活動，可妨礙站立行走。如果壓縮程度較重，后柱的棘突或韌帶有損傷，產(chǎn)生局部后凸畸形，或出現(xiàn)腫脹淤斑。壓痛叩擊痛常見，胸腰椎活動受限。胸腰椎壓縮性骨折大部分為穩(wěn)定骨折，少有脊髓損傷癱瘓者。

診斷：X線拍片是最常用的檢查手段，但發(fā)現(xiàn)椎體壓縮，楔形變形不一定說明就是骨折或新鮮骨折，脊椎發(fā)育畸形可以有椎體楔形改變，陳舊骨折依然。需注意椎骨輪廓和骨小梁結構，CT對觀察骨小梁骨折，骨皮質(zhì)斷裂有幫助。MRI對于新鮮壓縮骨折在T1WI上顯示為彌漫性低信號，T2WI呈等信號或高信號，而抑脂相上呈高信號，尚可顯示椎弓損傷，軟組織損傷。

治療：單純腰椎壓縮性骨折多是穩(wěn)定性骨折，無神經(jīng)損傷癥狀，少數(shù)椎體楔形嚴重，位于脊椎后方的附件，即椎弓可有張力性損傷，則表現(xiàn)為不穩(wěn)定骨折。在急性期需平臥硬板床，平衡翻身，即看護者手持患者肩部和髖部同時用力滾動式翻身，避免軀干扭曲，患者配合繃緊軀干的肌肉。

骨折后常因腹膜后血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)，引起腸蠕動障礙，出現(xiàn)腹脹和腹痛。傷后常必要禁食水，補液支持，視腸鳴音恢復情況逐步飲水進食。疼痛減緩，腹脹消退后，可在醫(yī)生指導下，根據(jù)骨折壓縮的程度進行體位復位，例如在傷椎背部逐步墊枕，以此做支點利用軀干重力脊柱保持背伸，以牽張楔形壓縮的椎體，改善糾正畸形，是骨折復位。站立行走需佩戴胸背支具。定時翻身，拍擊按摩背部，鼓勵患者咳嗽咳痰，保持皮膚清潔，干燥，預防肺部感染和褥瘡發(fā)生。

而老年人的椎體壓縮骨折，往往是由于骨質(zhì)疏松導致的，這種骨折往往愈合比較困難，可能就需要做一個小的手術，這樣就緩解疼痛，不至于讓脊柱畸形加重。對于少數(shù)不穩(wěn)定骨折可采取切開復位內(nèi)固定手術。針對老年骨質(zhì)疏松新鮮骨折，可在X線CT引導下配合體位復位，并在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥，或先注入氣囊，擴張成形后再注入骨水泥，使被壓縮的椎體膨脹成形，加固傷椎、避免椎體進一步塌陷，隨著傷椎穩(wěn)定，患者疼痛會緩解消除。

康復：一般在傷后3個月以內(nèi)，屬于愈合期，患者以臥床鍛煉為主?？祻湾憻拺M早開始，傷后1—2天即可進行，以增加腰背部肌力，恢復脊椎的穩(wěn)定性。腰背部肌肉訓練可采用“五點支撐法”，即患者取仰臥位，用頭、雙肘和雙足撐起身體，腰部向上挺，盡力騰空后伸；患者也可取俯臥位，上肢伸直后伸、頭胸后仰、挺腹，或下肢伸直后伸，體質(zhì)好的患者也可上、下肢同時后伸，呈一弧形。值得注意的是，這是骨骼的愈合期，要避免脊柱前屈，不宜過早直立負重，以免加重骨折椎體的變形，影響骨折的愈合。

患者在進行腰部鍛煉的同時，應注意四肢各關節(jié)的活動，以預防肢體肌肉廢用性萎縮、關節(jié)攣縮和骨骼脫鈣。下肢各關節(jié)有節(jié)律運動能促進血液循環(huán)，防止下肢血栓形成。患者還應加強呼吸功能鍛煉，以維持正常的肺功能。

傷后3個月進入恢復期。患者應繼續(xù)加強腰背肌力練習，防止后遺腰痛。同時做脊柱的柔韌性和靈活性鍛煉，患者可騎坐在體操凳上將脊柱向各方向彎曲，防止髓關節(jié)代替腰部活動。增強背肌的訓練可與適當?shù)母辜∮柧毰浜线M行。

作者：田康松

圖片：千庫網(wǎng)

作者簡介

田康松，淄博市中心醫(yī)院西院區(qū)，創(chuàng)傷骨科，主治醫(yī)師，碩士研究生，中共黨員，2010年畢業(yè)于蘇州大學國家重點科室，骨外科專業(yè)，工作至今發(fā)表三篇SCI論文，實用新型專利3項，濱州醫(yī)學院優(yōu)秀帶教老師。

現(xiàn)任中國醫(yī)藥教育協(xié)會科普健康教育工作委員會委員，山東省疼痛醫(yī)學會骨外科專業(yè)委員會委員，山東省疼痛醫(yī)學會骨外科青年專業(yè)委員會委員，淄博市創(chuàng)傷外科委員會委員。主要研究方向：嚴重多發(fā)傷救治、復雜骨關節(jié)創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷等，擅長：復雜四肢骨折微創(chuàng)治療。