保乳+放療：組合發(fā)力，為乳腺癌患者留住“美麗”！

一、什么是保乳術(shù)？

益陽市中心醫(yī)院專家表示，乳腺癌保乳術(shù)不同于傳統(tǒng)的一刀切，而是將乳腺腫瘤及其周邊的一些正常組織切除，在保證切緣陰性的情況下，盡可能保持了乳房外形的完整性，不僅可以提高女性患者的生活質(zhì)量、還增強了她們的自尊和幸福感。

二、保乳術(shù)后為什么要放療？

乳腺癌對于乳房就像一棵大樹某段樹枝上長害蟲。傳統(tǒng)手術(shù)相當于把大樹連根拔起、連土壤都一起清理，簡單粗暴但有效。

而保乳術(shù)則是為了保留乳房這顆大樹，僅僅修剪了長蟲的某段樹枝，無法確保隱匿/散落的害蟲被清除，因此就存在再次長蟲、甚至蟲害蔓延開來，也就是局部復發(fā)的風險。

這時對于乳房進行放療，可以清除隱患，殺死可能遺漏的癌細胞，達到降低復發(fā)風險、延長生存的目的。

早在80年代，國外多項研究就顯示，保乳+放療可以達到與改良根治術(shù)同等的生存獲益，而保乳+放療相較單純保乳，可以降低2/3的局部復發(fā)風險、從而進一步降低死亡風險，此后，放療就成為保乳術(shù)后一項常規(guī)治療方式，保乳與放療就像一套組合拳，缺一不可。

三、保乳術(shù)后何時開始放療？

如果術(shù)后沒有化療指征，建議術(shù)后8周內(nèi)開始放療；

如果有化療指征，需要綜合考慮患者腫瘤情況決定放化療順序；

如果腫瘤切緣陽性或切緣近或不詳，建議先放療后化療；

如果存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、孕激素受體陰性等高危因素，建議先化療后放療。

而靶向治療、內(nèi)分泌治療與放療沒有沖突，可以同步或者序貫進行。

四、導管原位癌保乳術(shù)后是否需要放療？

乳腺導管原位癌屬于乳腺癌的最早期，又稱零期乳腺癌，是一種在理論上不會發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤，通常采取保乳手術(shù)治療。但研究顯示，導管原位癌在單純保乳手術(shù)治療10年局部復發(fā)風險高達15%，保乳+放療可以降低50%的局部復發(fā)風險。

目前，無論國外還是國內(nèi)官方指南共識，均建議導管原位癌在保乳術(shù)后進行放療，只有在綜合評估復發(fā)風險低或存在放療禁忌下，可以考慮豁免術(shù)后放療。

五、哪些患者保乳術(shù)后可以不用放療？

年齡大（≥65歲）、分期早（原發(fā)灶≤3cm且沒有脈管侵犯和組織學III級、或者原發(fā)灶≤2cm且切緣陰性）、分子分型好（激素受體陽性）且能夠接受足療程的內(nèi)分泌治療，同時滿足以上的患者，才可以考慮保乳術(shù)后不做放療。因此對于接受保乳手術(shù)的患者，絕大部分均要接受術(shù)后放療。

參考資料

[1] 乳腺癌放射治療指南（中國醫(yī)師協(xié)會 2020版）

[2] 中國抗癌協(xié)會（CACA）乳腺癌診治指南（2024 年版）

湖南醫(yī)聊特約作者：益陽市中心醫(yī)院 姚曉藝

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（編輯YT）