沉默的早癌：早期篩查，讓隱匿病灶無(wú)所遁形！

作者：李 雅 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 副主任醫(yī)師

徐 斌 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：劉文廣 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 主任醫(yī)師

先給大家講一個(gè)實(shí)例。

3個(gè)月前，52歲的郭女士常規(guī)參加單位組織的普通體檢，恰逢體檢套餐里面有500元的自選項(xiàng)目，于是她便來(lái)咨詢我。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

結(jié)合她的年齡、家族史、被動(dòng)吸煙情況和烹飪油煙暴露等情況，評(píng)估她為肺癌高危人群，建議進(jìn)一步完善胸部低劑量螺旋CT（LDCT）?！翱墒俏彝耆珱](méi)有任何咳嗽、咳痰等癥狀，怎么就成了高危人群了？”郭女士有些不能理解。

在我的建議下，郭女士使用微信搜索由國(guó)家癌癥中心(NCC)發(fā)布的“中國(guó)居民癌癥防控行動(dòng)”小程序，在我的指導(dǎo)下完成了癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估問(wèn)卷，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，郭女士接受了自己確實(shí)是屬于高危人群的事實(shí)。“那我下一步該怎么做呢？”

《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2024版）》指出：目前國(guó)內(nèi)外的肺癌篩查指南均推薦采用低劑量螺旋CT（LDCT）用于肺癌篩查。郭女士完善LDCT檢查后發(fā)現(xiàn)左上肺有一個(gè)直徑1.6厘米的肺部實(shí)性結(jié)節(jié)，經(jīng)由醫(yī)院?？漆t(yī)師完善相關(guān)檢查后，提交影像科、呼吸內(nèi)科、胸外科、腫瘤科等在內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了綜合討論，結(jié)合討論后的建議，郭女士選擇了外科手術(shù)治療，并確診為早期肺癌。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

從發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)到手術(shù)確診再到完全恢復(fù)僅僅用了1個(gè)多月的時(shí)間。郭女士無(wú)疑是不幸的——人到中年不幸罹患癌癥，但她又是幸運(yùn)的，早癌篩查讓她有了臨床治愈的機(jī)會(huì)。

下面我們來(lái)一起了解下癌癥的篩查與早診早治。

一、什么是篩查與早診早治？

篩查與早診早治是癌癥的二級(jí)預(yù)防，就是在表面健康的人群中，運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他方法，將可能有病的人與無(wú)病的人區(qū)分開(kāi)來(lái)。在特定的高風(fēng)險(xiǎn)人群中篩檢癌前病變或早期癌癥患者，從而對(duì)癌癥進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，達(dá)到提高癌癥患者生存率和生活質(zhì)量的目的。

癌癥是威脅國(guó)人健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前位居居民死因首位，而篩查和早診早治已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。GLOBOCAN最新數(shù)據(jù)顯示，2022年全球約1/4的新診斷惡性腫瘤病例發(fā)生在中國(guó)。我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率與世界平均水平接近，低于高收入國(guó)家，但死亡率卻遠(yuǎn)高于高收入國(guó)家。

近年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤5年生存率總體有所提高，但和美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在差距。由于惡性腫瘤早期癥狀不明顯、居民早診早治意識(shí)不足等因素，多數(shù)惡性腫瘤在獲得診斷時(shí)已出現(xiàn)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。腫瘤篩查有助于提前發(fā)現(xiàn)可疑病灶和癌前病變，顯著降低腫瘤的發(fā)生率及因腫瘤導(dǎo)致的死亡率。

二、適宜篩查的癌癥種類和篩查方法

為避免過(guò)度診斷和過(guò)度治療，癌癥篩查應(yīng)在高危人群中開(kāi)展。國(guó)際公認(rèn)適宜篩查的癌癥包括肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌等。其中，目前推薦的肺癌篩查方法主要為低劑量螺旋CT；食管癌、胃癌篩查方法主要為上消化道內(nèi)鏡檢查；結(jié)直腸癌篩查方法主要為大便隱血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡；乳腺癌篩查方法主要為乳腺X線攝影聯(lián)合乳腺超聲；肝癌篩查方法主要為血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和血清甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)、腹部超聲；宮頸癌篩查方法主要為細(xì)胞學(xué)檢查（巴氏涂片薄層液基細(xì)胞學(xué)）、高危型HPV DNA檢測(cè)、醋酸碘染色、肉眼觀察；鼻咽癌篩查方法主要為血清EB病毒相關(guān)抗體檢測(cè)、鼻咽顯微鏡檢查。

三、篩查的適宜人群

腫瘤篩查適合危險(xiǎn)因素比較多的人群，也適合健康人群，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療為目標(biāo)。比如有一定家族史及遺傳病史的人群；飲食不規(guī)律、熬夜等不良生活習(xí)慣的人群；長(zhǎng)期大量吸煙飲酒的人群；45歲以上人群。

四、哪些癥狀可能是癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)？

《癌癥預(yù)防與篩查指南（科普版）》指出，當(dāng)身體出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)引起重視并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

1.身體淺表部位出現(xiàn)異常腫塊。

2.體表黑痣或疣等在短期內(nèi)色澤加深或迅速增大。

3.身體出現(xiàn)異常感覺(jué)，如哽咽感、疼痛等。

4.皮膚或黏膜潰瘍經(jīng)久不愈。

5.持續(xù)性消化不良和食欲減退。

6.大便習(xí)慣改變及性狀改變，或大便帶血。

7.持久性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血。

8.聽(tīng)力異常、鼻出血、頭痛。

9.陰道異常出血，特別是接觸性出血。

10.無(wú)痛性血尿，排尿不暢。

11.不明原因的發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性體重減輕。

目前NCC(國(guó)家癌癥中心)發(fā)布了“中國(guó)居民癌癥防控行動(dòng)”小程序，加入小程序就可以自主完成癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估問(wèn)卷，了解自己的患癌風(fēng)險(xiǎn)，并就近進(jìn)行自主篩查預(yù)約。早發(fā)現(xiàn)、早治療，把癌癥扼殺在搖籃里，讓我們行動(dòng)起來(lái)吧！

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì). 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2024版）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2024,104(34):3175-3213.

[2]國(guó)家癌癥中心. 癌癥預(yù)防與篩查指南（科普版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2021.

[3]陳萬(wàn)青，李霓.篩查技術(shù)：2023中國(guó)腫瘤整合診治技術(shù)指南（CACA）[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2023.

[4]吉雨婷,劉斯文,張蕓萌,等. 中美兩國(guó)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)、流行趨勢(shì)及歸因風(fēng)險(xiǎn)因素比較[J]. 中華腫瘤雜,2024,46(7):646-656.