猴痘的臨床管理與感染預(yù)防控制——臨時(shí)快速響應(yīng)指南（WHO）針對(duì)特定人群篇

針對(duì)猴痘病毒感染的特定人群，臨床管理、護(hù)理措施和感染預(yù)防控制需要根據(jù)人群的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，WHO建議具體如下：

1 性活躍人群護(hù)理

（1）所有患者應(yīng)被告知在猴痘皮膚病變結(jié)痂、痂皮脫落并形成新皮膚層之前，避免性行為。專家指導(dǎo)小組認(rèn)為，通過與感染的皮膚或黏膜病變直接接觸可能會(huì)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)，因此在傳染期避免性行為可以減少傳播。此外，性傳播的可能性尚不明確，需進(jìn)一步研究。

**備注：**對(duì)于性活躍的患者：在出現(xiàn)疑似猴痘的皮疹時(shí)，也應(yīng)考慮其他性傳播感染（Sexually Transmitted Infections，STIs）的共感染?；颊邞?yīng)進(jìn)行以下檢查：①詳細(xì)的性生活史。②全面的體檢，特別是關(guān)于：a. 淋巴結(jié)腫大；b. 口腔黏膜、生殖器、肛門生殖器區(qū)域及其他部位的皮疹；c. HIV、梅毒、生殖器皰疹的檢測(cè)，并根據(jù)WHO的《有癥狀的性傳播感染的管理指南》進(jìn)行其他STIs 篩查和管理；d. 鼓勵(lì)患者在性行為中持續(xù)使用安全套以預(yù)防HIV和其他STIs，但應(yīng)告知患者，僅使用安全套不能完全防止疾病的傳播和感染。

（2）根據(jù)預(yù)防原則，建議在猴痘康復(fù)后12周內(nèi)，在性活動(dòng)（包括接受性和插入性口腔/肛門/陰道性行為）中持續(xù)使用安全套，以防止可能的猴痘病毒傳播。

**備注：**小樣本病例系列報(bào)告發(fā)現(xiàn)，在皮膚病變愈合后仍能在體液中檢測(cè)到猴痘病毒DNA，這引發(fā)了關(guān)于猴痘病毒在體液（如精液、陰道分泌物、唾液和血液）中持久性以及繼續(xù)傳播風(fēng)險(xiǎn)的疑慮。

2 孕期和產(chǎn)后女性護(hù)理

（1）輕度或無并發(fā)癥猴痘的孕婦或近期懷孕的女性可能不需要在醫(yī)院接受緊急護(hù)理，但建議在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行監(jiān)測(cè)；嚴(yán)重或復(fù)雜疾病的患者應(yīng)入院治療，因?yàn)樗齻冃枰獌?yōu)化的支持性護(hù)理和/或干預(yù)措施以提高母嬰的存活率。

**備注：**有限的數(shù)據(jù)表明，孕婦感染猴痘病毒可能導(dǎo)致垂直傳播以及胎兒不良結(jié)局，如自然流產(chǎn)和死胎。但該領(lǐng)域還需要更多的研究和數(shù)據(jù)。

（2）患有猴痘的孕婦/近期懷孕的女性應(yīng)獲得以女性為中心并具備專業(yè)技能的護(hù)理，包括助產(chǎn)、產(chǎn)科、婦科、胎兒醫(yī)學(xué)和新生兒護(hù)理，以及心理健康和心理社會(huì)支持，并準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)母嬰并發(fā)癥。

**備注：**以女性為中心并具備專業(yè)技能的護(hù)理指的是為所有女性組織提供的護(hù)理，確保其尊嚴(yán)、隱私和保密性，確保其免受傷害和虐待，并能夠做出知情選擇。

（3）WHO建議分娩方式應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科指征和女性的偏好進(jìn)行個(gè)性化安排。只有在明確的適應(yīng)證并根據(jù)母體和胎兒狀況的情況下，才能進(jìn)行引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。

**備注：**①對(duì)于懷疑或確診為輕度猴痘的孕婦，應(yīng)個(gè)性化決定是否推遲計(jì)劃中的引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。②胎盤以及任何與妊娠相關(guān)的組織或液體（如羊水或胎兒組織液）必須按照針對(duì)潛在傳染性材料的特定感染預(yù)防控制（Infection Prevention and Control，IPC）協(xié)議進(jìn)行處理。

（4）猴痘康復(fù)的孕婦和近期懷孕的女性應(yīng)獲得并被鼓勵(lì)接受常規(guī)的產(chǎn)前、產(chǎn)后或流產(chǎn)護(hù)理，并在出現(xiàn)任何并發(fā)癥時(shí)提供額外的護(hù)理。

**備注：**①應(yīng)為患有或康復(fù)中的猴痘孕婦提供有關(guān)不良妊娠結(jié)局潛在風(fēng)險(xiǎn)的信息，并在她們提出要求或需要時(shí)提供咨詢服務(wù)。②應(yīng)告知患有猴痘的孕婦，尚不清楚在他人接觸到與妊娠相關(guān)的液體或組織（如羊水、胎盤或胎兒組織）時(shí)是否會(huì)發(fā)生傳播。應(yīng)提供有關(guān)如何處理潛在傳染性樣本的指導(dǎo)。③所有確診猴痘的孕婦及其嬰兒應(yīng)通過國家登記系統(tǒng)進(jìn)行隨訪，以監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的跡象。

3 猴痘嬰幼兒護(hù)理

（1）猴痘母親的新生嬰兒應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，觀察是否有潛在的先天性或圍產(chǎn)期暴露或感染的跡象。母親和嬰兒或幼兒也可能通過密切接觸而暴露于感染中。

（2）接觸猴痘的兒童應(yīng)根據(jù)國家常規(guī)免疫計(jì)劃按年齡接種全面疫苗，并盡可能及時(shí)接種疫苗。

**備注：**和中非國家。②兒童不應(yīng)與患有猴痘的個(gè)體同房或同床，也不應(yīng)使用同一餐具就餐。③來自小型的研究和病例報(bào)告數(shù)據(jù)表明，兒童可能比成人更容易患上嚴(yán)重疾病，如腦炎、敗血癥甚至死亡。④幼兒不應(yīng)單獨(dú)隔離。應(yīng)有一名健康且無高風(fēng)險(xiǎn)的人員（父母或護(hù)理人員）在采取適當(dāng)IPC措施的情況下照顧猴痘兒童。⑤對(duì)于未完成兒童期疫苗接種的嬰兒和兒童，以及任何未完成推薦的破傷風(fēng)疫苗接種計(jì)劃者，應(yīng)接種適齡的含破傷風(fēng)類毒素的疫苗。

4 猴痘母親的嬰兒喂養(yǎng)

（1）應(yīng)根據(jù)個(gè)案評(píng)估嬰兒喂養(yǎng)方式，包括感染猴痘病毒的母親是否停止母乳喂養(yǎng)，考慮母親的總體健康狀況和疾病的嚴(yán)重程度，這可能會(huì)影響猴痘病毒母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。

**備注：**①目前尚不清楚猴痘病毒或抗體是否存在于哺乳期婦女的乳汁中。②感染猴痘病毒的母親在照料和喂養(yǎng)嬰兒時(shí)應(yīng)采取一般的防護(hù)性措施，例如在每次喂養(yǎng)前后洗手、佩戴口罩（如果可能）并覆蓋乳暈或與嬰兒直接接觸部位的病變。③對(duì)于因猴痘（或其他原因）而停止母乳喂養(yǎng)的母親，應(yīng)提供全面的幫助以利于恢復(fù)泌乳并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。④如果使用母乳替代品進(jìn)行人工喂養(yǎng)，必須追蹤嬰兒的生長、發(fā)育及其他疾病，以及是否出現(xiàn)猴痘的癥狀和體征。⑤如果嬰兒或幼兒的母親接觸了猴痘病毒但沒有感染的癥狀，不應(yīng)將嬰兒或幼兒與母親分離。應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)猴痘的癥狀和體征。

文章來源：感染e線