珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離血栓

作者：劉東 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：汪陽(yáng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主任醫(yī)師

隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的人因體內(nèi)“血栓”形成阻塞肺、心、腦和外周血管形成肺栓塞、心肌梗死、腦梗死和下肢血管閉塞等疾病，嚴(yán)重威脅人類健康?！把ā绷钊苏劇八ā鄙?。因此，加強(qiáng)對(duì)血栓的科普與防治尤為重要。那么，什么是血栓、它如何形成，以及如何預(yù)防需要我們科學(xué)的加以認(rèn)識(shí)。

一、什么是血栓？

通俗的講，血栓是血液在血管內(nèi)非正常的凝結(jié)。血栓像塞子一樣隨血流流動(dòng)，一旦阻塞血管就形成相應(yīng)部位的栓塞性疾病。血栓的組成包括沉積的血小板、不溶性纖維蛋白、積聚的紅細(xì)胞和陷入的白細(xì)胞等，上述成份網(wǎng)絡(luò)一起在血管內(nèi)形成不容性團(tuán)塊，其中血小板起到了關(guān)鍵的凝集作用。血栓為動(dòng)脈和靜脈血栓，二者的起因、組成、形狀和防治原則也不盡相同。動(dòng)脈血栓多是由珊瑚狀血小板小梁構(gòu)成，呈灰白色，表面凝集大量中性粒細(xì)胞，影響器官組織供血，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，皮膚蒼白等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致組織器官壞死，是心肌梗塞、腦梗塞的根源。靜脈血栓俗稱“隱形殺手”，因血液流速變慢引起，多由積聚的紅細(xì)胞構(gòu)成，呈暗紅色，臨床上常導(dǎo)致器官和組織淤血而出現(xiàn)水腫、皮溫增高等癥狀，是深靜脈血栓、肺栓塞的根源。

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二、血栓如何形成？

血栓的形成包括血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流狀態(tài)異常以及血液凝固性增加，其中血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是導(dǎo)致血栓形成最重要和最常見(jiàn)的原因。年齡、肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)如長(zhǎng)期臥床、伏案工作致靜脈回流受限形成血液瘀滯，誘發(fā)血栓形成。此外，不良的生活習(xí)慣和生活方式也可以導(dǎo)致體內(nèi)血栓的形成，如肥胖、長(zhǎng)期吸煙、飲酒，高糖高脂飲食等均可誘發(fā)體內(nèi)血栓形成。

三、哪些人群易得血栓性疾??？

一般情況下，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)的人、肥胖人群、患有部分慢性疾病的人容易得血栓。如高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥等人群；既往存在冠心病、心房顫動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄等人群；老年人、孕婦、肥胖患者；長(zhǎng)期吸煙、酗酒等人群；久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉人群；特定疾病家族史（如遺傳性血液性疾?。┤巳?；外傷、手術(shù)后臥床、服用特定藥物（激素、避孕藥和化療藥物）人群；上述人群存在血栓形成的高危因素，易得血栓栓塞性疾病。

四、如何辨別血栓性疾病的發(fā)生？

血栓因起源和阻塞部位的差異而形成不同的急性缺血性癥狀。血栓阻塞腦動(dòng)脈形成腦梗死常常表現(xiàn)為突發(fā)面部、肢體無(wú)力，言語(yǔ)障礙和視野缺損等神經(jīng)功能缺失癥狀；血栓阻塞冠狀動(dòng)脈形成心肌梗死以突發(fā)心前區(qū)疼痛伴有大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓等癥狀；血栓阻塞肺動(dòng)脈形成肺栓塞表現(xiàn)為胸痛以及胸悶、氣短等呼吸困難的癥狀；下肢靜脈血栓往往以下肢的突發(fā)腫脹、疼痛、皮膚顏色變紅和溫度升高為表現(xiàn)。了解和認(rèn)識(shí)上述常見(jiàn)血栓栓塞性疾病的發(fā)病癥狀可為疾病的后續(xù)治療提供寶貴的時(shí)間。

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五、血栓性疾病的診治

與大多數(shù)疾病一樣，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)治療血栓性疾病尤為重要，有助于減輕、逆轉(zhuǎn)甚至治愈血栓栓塞性疾病。

1.病因治療

血栓的治療首先是病因治療。戒煙戒酒、嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂和積極治療其它相關(guān)基礎(chǔ)疾病。臨床上通過(guò)降低血液黏稠度、服用抗凝藥物，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行同步治療，徹底鏟除滋生血栓的危險(xiǎn)因素，預(yù)防血栓的發(fā)生。

2.抗血栓治療

引起血栓性疾病的病理生理學(xué)機(jī)制主要包括血小板活化、血液的高凝狀態(tài)和纖維蛋白溶解異常。因此，針對(duì)血栓的診治只要三個(gè)方面，即抗血小板、抗凝和溶栓治療。

（1）抗血小板治療

抗血小板治療在動(dòng)脈血栓性疾病中起著十分重要的作用，主要是抑制血小板的聚集，達(dá)到抑制血栓形成的作用?，F(xiàn)有研究已證實(shí)抗血小板藥物能夠有效降低心腦血管和周圍動(dòng)脈的血栓形成的發(fā)生率。常用的抗血小板一線藥物有阿司匹林、氯吡格雷。

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（2）抗凝治療

抗凝治療主要是通過(guò)抑制凝血因子來(lái)阻止血液凝固。抗凝治療主要適用于下肢靜脈血栓、急性冠脈綜合征等疾病，對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性腦卒中等腦血管疾病無(wú)明顯臨床療效，相反會(huì)增加患者出現(xiàn)胃腸道和皮膚、齒齦黏膜出血的風(fēng)險(xiǎn)。常用的抗凝藥物有肝素、低分子肝素和華法林等藥物。

（3）溶栓治療

溶栓治療可迅速溶解血管內(nèi)新鮮的血栓，以實(shí)現(xiàn)血管的再通，保持相應(yīng)器官的血供。溶栓藥物作為纖溶酶原的激活劑，通過(guò)水解纖溶酶原分子內(nèi)肽鍵而將其變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶。纖溶酶能促進(jìn)血栓內(nèi)纖維蛋白的降解，溶解纖維蛋白分裂產(chǎn)物，從而使血凝塊溶解，實(shí)現(xiàn)阻塞的血管腔恢復(fù)血流。溶栓治療主要適用于急性冠脈血栓形成、下肢深靜脈血栓和急性缺血性腦卒中等疾病。常見(jiàn)的靜脈溶栓藥物有阿替普酶和尿激酶。臨床上運(yùn)用溶栓藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循藥物的使用規(guī)范，應(yīng)在有效溶栓時(shí)間窗內(nèi)快速靜脈給予溶栓藥物，安全有效地開(kāi)展臨床診療。目前，對(duì)于缺血性腦卒中的溶栓治療，以阿替普酶為例，在缺血性腦卒中起病4.5小時(shí)之內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)6小時(shí)可有效恢復(fù)缺血半暗帶的血流灌注，挽救腦組織功能，改善患者的臨床預(yù)后。

（4）機(jī)械取栓治療

相對(duì)于藥物的溶栓治療，靶血管內(nèi)的機(jī)械取栓顯得更為直接有效。以缺血性腦卒中為例，對(duì)于前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的缺血性腦卒中患者，如患者無(wú)機(jī)械取栓禁忌證，24小時(shí)內(nèi)無(wú)論是否行靜脈溶栓治療均可行機(jī)械取栓治療。機(jī)械取栓應(yīng)盡早開(kāi)始，不能因評(píng)估靜脈溶栓療效而延遲。此外，相比較前循環(huán)大血管閉塞，急性基底動(dòng)脈閉塞單純藥物治療的死亡率和致殘率更高，對(duì)于發(fā)病在6～24小時(shí)之間的急性基底動(dòng)脈閉塞患者，已有研究發(fā)現(xiàn)接受機(jī)械取栓組的患者90天時(shí)仍可達(dá)到良好的功能預(yù)后（mRS 0～3分），能夠顯著改善上述患者的臨床結(jié)局。

六、如何預(yù)防血栓的形成？

血栓的預(yù)防主要是保持良好的心情、建立健康的生活方式及干預(yù)血栓形成的危險(xiǎn)因素。具體包括：①積極地面對(duì)生活，穩(wěn)定情緒，保持良好的身心健康；②營(yíng)養(yǎng)均衡，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，多飲水；③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，運(yùn)動(dòng)可大大降低靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)；④積極治療引起血栓的原發(fā)性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥等；⑤具有“三高”、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等危險(xiǎn)因素的高危人群，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物；⑥對(duì)于久病臥床的患者要勤翻身，予以下肢穿戴彈力襪，定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)凝血指標(biāo)。

七、結(jié)語(yǔ)

血栓作為一種常見(jiàn)的致死性疾病，其防控需要全社會(huì)的共同參與。通過(guò)科學(xué)調(diào)整生活方式，維持健康的血管內(nèi)穩(wěn)態(tài)，我們可以有效預(yù)防和降低血栓栓塞性疾病的發(fā)生，守護(hù)大眾健康。總之，明確病因、早期發(fā)現(xiàn)與診治，血栓栓塞性疾病完全可以逆轉(zhuǎn)。讓我們以實(shí)際行動(dòng)迎接世界血栓日的到來(lái)，珍愛(ài)生命，預(yù)防血栓，為血管健康貢獻(xiàn)自己的一份力量！