灰塵、睫毛……進到眼睛里的異物，最后都去哪兒了啊？

秋天到了，秋風(fēng)涼了，國慶假期出門賞個秋景還是很美的，誰知你是風(fēng)兒我是沙，進入眼睛淚嘩嘩。

那么，進了眼睛的沙子、碎屑等異物都跑到哪去了呢？相信不少人心中都有這個疑惑，今天我們就來聊一聊。

異物進入眼睛，都去了哪里？

首先了解一下我們眼睛的結(jié)構(gòu)，結(jié)膜為一連接眼瞼與眼球間的透明薄層粘膜，分為瞼結(jié)膜（上下眼皮里面的一層結(jié)膜，圖中綠色標(biāo)識）、球結(jié)膜（白眼球表面的一層黏膜，圖中黃色標(biāo)識）和穹窿結(jié)膜（介于瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間，圖中紅色標(biāo)識）。以瞼裂為開口，角膜（圖中藍色標(biāo)識）為底，這三種結(jié)膜構(gòu)成了一個半封閉的囊袋樣空間即結(jié)膜囊，而大部分的外來異物就是進入了我們的結(jié)膜囊。

圖表1圖中藍色線條代表角膜表面、綠色線條代表瞼結(jié)膜、黃色線條代表球結(jié)膜、紅色線條代表穹隆結(jié)膜（圖源：參考文獻3）

大部分異物進入眼表后會位于下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，通過眨眼和反應(yīng)性流淚等保護機制可以將大部分位于下瞼結(jié)膜囊內(nèi)的異物沖出，而且下眼皮比較容易翻開，大部分人也可以對著鏡子將下瞼結(jié)膜囊內(nèi)的異物取出。

有一部分異物位于上瞼結(jié)膜囊內(nèi)，而且上瞼結(jié)膜與角膜接觸面積大，一旦異物進入并貼附于上瞼結(jié)膜，很容易摩擦刺激角膜引起強烈、持續(xù)的異物感，伴有眼痛、不敢睜眼、流淚等刺激癥狀。自己完全翻起上眼皮是非常困難的，有的人習(xí)慣去揉搓眼睛企圖將異物揉出，豈不知揉搓眼睛后加重了異物對角膜上皮的損傷，異物不但揉不出來反而異物感、疼痛感越來越重。

圖表2上瞼結(jié)膜異物（圖源：參考文獻4）

有異物感≠有異物

常見的進入結(jié)膜囊內(nèi)的異物有睫毛、沙粒、細(xì)小金屬顆粒、植物性碎屑、飛蟲殘肢、隱形眼鏡碎片等。

我們眼睛有一套防御機制，當(dāng)異物進入結(jié)膜囊內(nèi)時會引起反應(yīng)性地流淚和頻繁地眨眼，一些細(xì)小的異物會伴隨著眨眼、流淚被沖刷到眼外，所以眼睛突然進了異物眨幾下眼睛、流一會眼淚就感覺好多了。

還有一部分細(xì)小的異物藏在犄角旮旯里難以發(fā)現(xiàn)，而我們的眼睛也會產(chǎn)生分泌物將其包裹，即使當(dāng)時沒有被眼淚沖走，在隨后的幾天也會伴隨著眼睛的分泌物被排出。

眼科急診會經(jīng)常遇到各種異物進入眼睛的患者急匆匆地一把鼻涕一把淚地來就診。有的患者有明確異物，醫(yī)生通過裂隙燈檢查能夠發(fā)現(xiàn)異物并完整取出，不適癥狀很快緩解。有的醫(yī)生檢查沒有明確的異物，但是患者就是覺得眼睛里面還有“異物”，懷疑異物會不會跑到眼球后面去藏起來了而醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)？

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我們再看看結(jié)膜囊的解剖圖就能知道結(jié)膜囊在眼球前部就中止了，因此異物幾乎不可能突破穹隆結(jié)膜的阻擋跑到眼球后面去。那為什么患者就是覺得眼睛有“異物”呢？

準(zhǔn)確的說這是異物感，異物感是眼科最常見的癥狀之一，有異物感不代表眼睛肯定有異物，尤其是眼表進入異物后導(dǎo)致的刺激性結(jié)膜炎或者角膜上皮損傷，在異物取出后沒有那么快消退或者修復(fù)，異物感可能在異物取出后持續(xù)個數(shù)小時甚至一兩天的時間都是正常的，但是這種異物感一般都會有明顯逐漸減輕消退的趨勢。如果異物感仍然持續(xù)沒有減輕的趨勢則需要再及時找眼科醫(yī)生復(fù)診。

這2種異物進入眼睛

要注意！

當(dāng)然，日常生活中還是有一部分異物沒有進入結(jié)膜囊，它們進入眼睛時有一定的速度和角度，沒有被睫毛和眼瞼攔截直接打在了我們的黑眼球上并且嵌在黑眼球表面，稱為角膜異物。

角膜異物多來源于快速迸射的物體，門診上最常見的就是使用角磨機、切割機、粉碎機、敲擊物體等導(dǎo)致的金屬（鐵屑、鋁屑）或者非金屬碎片（瓷磚、石頭）迸射到角膜。

使用這些機械的高危人群往往出現(xiàn)癥狀后不及時就醫(yī)，等到出現(xiàn)明顯眼紅、眼痛、視力下降時才到眼科就診，這時金屬類角膜異物往往已經(jīng)生銹且引起明顯角膜炎癥、浸潤甚至糜爛，增加了醫(yī)生取角膜異物的難度，增加了角膜感染甚至穿孔的風(fēng)險。如果角膜異物正好位于瞳孔區(qū)，那么后期形成的角膜瘢痕會永久影響視力。

圖表3角膜金屬生銹異物（圖源：參考文獻5）

圖表4角膜下方黑色異物來源默沙東診療手冊 （圖源：參考文獻6）

如果外來異物速度更快，力量更大，足夠穿透我們的角膜和鞏膜而進入眼球并存留于眼球內(nèi)稱為眼內(nèi)異物。這是一種非常嚴(yán)重的眼外傷。

在開放性眼外傷中，眼內(nèi)異物傷的發(fā)生率為18%~41%。按異物性質(zhì)，將眼內(nèi)異物分為磁性異物和非磁性異物兩大類。非磁性異物包括金屬異物（銅、鋅、鋁、鎳等）和非金屬異物。非金屬異物除石塊、玻璃、塑料、礦渣、陶瓷外，還包括植物性異物（樹枝、竹刺、麥芒、豆類、紙屑等）和動物性異物（睫毛、昆蟲肢體、毛發(fā)等）。眼內(nèi)異物破壞了眼球的完整性，容易引起感染性眼內(nèi)炎、葡萄膜炎、嚴(yán)重視力損害等情況，對眼睛和視功能危害巨大，一旦發(fā)生需要盡快就醫(yī)并手術(shù)取出眼內(nèi)異物。

圖表5眼眶CT顯示眼內(nèi)異物，呈現(xiàn)金屬偽影。（圖源：參考文獻7）

最后，這2個問題，大家一定想知道：

1.眼睛進了異物我們應(yīng)該怎么辦？

①不要揉搓眼睛，不要揉搓眼睛，不要揉搓眼睛。

②若有大量流淚，可以讓眼淚多流一會。

③若身邊有干凈的飲用水可以嘗試用水去沖洗眼睛，沖洗眼睛時將下眼皮掰開，如果能將上眼皮完全翻起最好，如果不能則不強求。

④流淚或者沖洗眼睛后如果異物感明顯減輕則可以暫時觀察不需要著急就醫(yī)。如果異物感仍然強烈則及時求助眼科醫(yī)生。

⑤經(jīng)常操作角磨機、切割機、粉碎機的人員一旦出現(xiàn)異物感不能緩解的應(yīng)立即就醫(yī)。

⑥有“民間土法”使用“馬尾”或者“頭發(fā)”刮除眼表異物萬萬不可取。

2.如何預(yù)防眼睛進異物？

①大風(fēng)天氣減少戶外活動時間。

②大風(fēng)天氣必要外出可戴太陽鏡遮擋防護。

③操作角磨機、切割機、粉碎機等容易迸射物體的機械時佩戴護目鏡。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼外傷學(xué)組.中國眼內(nèi)異物傷診療專家共識（2021年）[J].中華眼科雜志,2021,57(11)：819-824.

[2]李鳳鳴,謝立信.中華眼科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:134.

[3]https://www.brainkart.com/article/Conjunctiva--Basic-Knowledge_25973/

[4]https://decisionmakerplus.net/dg-post/t15-12xs-foreign-body-in-conjunctival-sac/

[5]https://imagebank.asrs.org/file/16336/metal-foreign-body-on-the-cornea

[6]https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/eye-trauma/corneal-abrasions-and-foreign-bodies

[7]https://ar.inspiredpencil.com/pictures-2023/intraocular-foreign-body

策劃制作

作者丨劉剛 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)眼科副主任醫(yī)師

審核丨劉秀芬 吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師