心臟搭橋手術(shù)是怎么做的？新搭的血管能用多久？

作者：王懷斌 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張海澄 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

冠脈造影檢查結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈多支血管存在嚴(yán)重狹窄。結(jié)合冠狀動(dòng)脈狹窄的位置、嚴(yán)重程度、病變的彌漫性，以及硬化和鈣化程度、血管扭曲程度，或是否合并冠狀動(dòng)脈瘤等情況，綜合評(píng)估后認(rèn)為置入支架的效果不佳。在這種情況下，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)以改善血流。

一、心臟搭橋手術(shù)具體是怎么做的？

麻醉醫(yī)生實(shí)施全身麻醉后，醫(yī)生隨即對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并著手準(zhǔn)備冠狀動(dòng)脈搭橋所需的血管材料。通常，這些材料取自患者自身，如腿部的大隱靜脈、上肢的橈動(dòng)脈，或是胸廓內(nèi)的乳內(nèi)動(dòng)脈。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

采用自體血管作為搭橋材料具有顯著優(yōu)勢(shì)，例如，移除下肢的大隱靜脈后，腿部血液循環(huán)可由深靜脈系統(tǒng)有效代償，確保血供不受影響。同樣，若取用上肢的橈動(dòng)脈，可由尺動(dòng)脈及掌深弓、掌淺弓等血管網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行充分代償，血供依然可以保持穩(wěn)定。

血管材料準(zhǔn)備妥當(dāng)后，需建立體外循環(huán)系統(tǒng)，即利用體外循環(huán)機(jī)暫時(shí)替代患者的心肺功能，使心臟處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，便于在心臟表面精準(zhǔn)構(gòu)建血管橋。搭橋手術(shù)的核心在于，并非直接干預(yù)狹窄血管，而是通過(guò)自體血管構(gòu)建一條旁路通道，繞過(guò)病變區(qū)域，從而恢復(fù)遠(yuǎn)端心肌的血液供應(yīng)。

一旦血管橋構(gòu)建完成，體外循環(huán)機(jī)將逐漸減少輔助，最終停止工作，使患者心肺功能自行恢復(fù)。隨后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)將縫合皮膚切口，標(biāo)志著手術(shù)圓滿結(jié)束。通常情況下，搭建3-4根血管橋大約需要4-6小時(shí)。

二、心臟搭橋術(shù)后要服用什么藥物？

術(shù)后，醫(yī)生通常會(huì)建議服用藥物，這并非因進(jìn)行了搭橋手術(shù)本身需要服藥，而是基于冠心病的治療需要。所用藥物主要包含以下幾個(gè)類別：

首先是抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，用于預(yù)防血栓形成，保護(hù)自身冠脈及搭橋血管；其次是降脂藥物，例如他汀類藥物，有助于穩(wěn)定血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊；再者是β受體阻滯劑，此類藥物能夠減緩心肌收縮速度，降低血壓，并減少心肌的氧氣消耗；此外，還有硝酸酯類藥物，這類藥物可以擴(kuò)張血管，減少回心血量，降低心室壁張力，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。

對(duì)于合并有高血壓或糖尿病的患者，還需服用降壓藥和降糖藥以控制血壓和血糖水平。這些措施有助于延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，并維護(hù)血管橋的長(zhǎng)期通暢。

具體所需藥物種類、聯(lián)合用藥方案及用藥期限，醫(yī)生將依據(jù)患者的具體情況開具處方，患者應(yīng)按照醫(yī)囑服用藥物。

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三、冠心病搭橋手術(shù)新搭的血管能用多久？

通常建議術(shù)后3個(gè)月回醫(yī)院進(jìn)行全面復(fù)查，評(píng)估一般狀況及傷口愈合情況。復(fù)查內(nèi)容包括心臟彩超以評(píng)估心功能、心臟大小及收縮強(qiáng)度；此外還需進(jìn)行血液化驗(yàn)、心電圖及胸部X光檢查，并盡可能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT成像以檢查搭橋血管的狀態(tài)。

術(shù)后3個(gè)月復(fù)查并在按時(shí)服藥且整體狀況良好的前提下，之后通常建議每年進(jìn)行一次復(fù)查，主要目的是監(jiān)測(cè)新搭的血管是否出現(xiàn)再狹窄及其他部位的血管是否出現(xiàn)狹窄等情況。

值得注意的是，搭橋手術(shù)所采用的血管均源自患者自身，因此與患者的相容性極佳。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生使用非常細(xì)的縫線進(jìn)行細(xì)致的血管吻合，使得搭橋血管的遠(yuǎn)期通暢率較高。特別是常用的胸廓內(nèi)動(dòng)脈或乳內(nèi)動(dòng)脈，其10年的通暢率可達(dá)90%以上。