吃復(fù)合維生素竟會增加死亡率？不能再吃了？這是誤讀→

流言

“吃復(fù)合維生素會增加死亡率？”

有研究表明吃復(fù)合維生素會增加4%的死亡風(fēng)險(xiǎn)，千萬不要再吃了。

流言分析

這種說法是對研究的誤讀。

該項(xiàng)研究中雖然提到了復(fù)合維生素與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，但從目前的研究來看，二者僅有相關(guān)性，沒有因果關(guān)系。對維生素缺乏的人群來說，適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素利大于弊，不用為此擔(dān)心。

近年來，人們對健康的越來越重視，各種各樣的復(fù)合維生素補(bǔ)充劑逐漸成為人們生活中必不可少的保健品。

但最近網(wǎng)上有說法稱，最新研究發(fā)現(xiàn)每天服用復(fù)合維生素反而死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 4%，會導(dǎo)致早死，不要再瞎吃了，復(fù)合維生素蘇是智商稅，等等。

吃復(fù)合維生素真的會增加死亡率、導(dǎo)致早死？還能吃復(fù)合維生素嗎？

吃復(fù)合維生素真的

會增加死亡率？

這個(gè)說法倒不能說是“憑空編造”，它來自美國國立衛(wèi)生研究院國家癌癥研究所最近的一項(xiàng)研究。

這個(gè)研究從美國三個(gè)大型人群隊(duì)列研究篩選出了 39 萬多名人群數(shù)據(jù)，包括美國國立衛(wèi)生研究院-AARP 飲食和健康研究（NIH-AARP）隊(duì)列、前列腺、肺、結(jié)直腸和卵巢（PLCO）癌癥篩查試驗(yàn)隊(duì)列和美國農(nóng)業(yè)健康研究（AHS）隊(duì)列。最終，在超 20 年的隨訪期間，累計(jì)記錄到 164,762 名參與者死亡。其中，49,836 人死于癌癥，35,060 人死于心臟病，另有 9,275 人死于腦血管疾病。

對這些人群服用復(fù)合補(bǔ)充劑的情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，與非使用者相比，每天服用復(fù)合維生素與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 4%相關(guān)，與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 4%相關(guān)，與癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)降低 2%相關(guān)，與腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加6%相關(guān)。

這也是網(wǎng)上說復(fù)合維生素增加死亡風(fēng)險(xiǎn) 4%、導(dǎo)致早死的原因。網(wǎng)上很多報(bào)道因此說“吃復(fù)合維生素竟會增加死亡率”“導(dǎo)致早死”。

那么，這是真的嗎？其實(shí)，這是對研究結(jié)果的錯(cuò)誤解讀。

首先，這是一項(xiàng)觀察性研究，它只是發(fā)現(xiàn)“每天服用復(fù)合維生素與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 4%”存在相關(guān)性，但相關(guān)性≠因果關(guān)系，并不能得出“吃復(fù)合維生素會增加 4%的死亡風(fēng)險(xiǎn)”這樣的結(jié)論。

而我們在討論一項(xiàng)研究的時(shí)候，一方面要考慮樣本的數(shù)量，另一方面也要考慮研究樣本的特點(diǎn)。這項(xiàng)研究的樣本主要是美國的老年人，飲食和生活習(xí)慣可能與我們有差異。

其次，這項(xiàng)研究本身也并不是為了證明吃復(fù)合維生素會增加死亡率，該研究通過進(jìn)行進(jìn)一步的綜合分析，最終結(jié)論其實(shí)是：補(bǔ)充復(fù)合維生素與死亡率降低無關(guān)（multivitamins (MV)usewas not associated with lower all-cause mortality risk in the first.）

也就是說，服用復(fù)合維生素補(bǔ)充劑并不會降低死亡率。為什么要強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)呢？因?yàn)樵诿绹泻芏嗳朔脧?fù)合維生素，認(rèn)為它很健康、能延年益壽（甚至有可能因此“不好好吃飯”“不好好看病”），本研究的目的之一恐怕也是為了勸退這樣的人。

其實(shí)，大家對這個(gè)研究大可不必太意外！因?yàn)閲怅P(guān)于復(fù)合維生素的爭議一直不斷，研究特別多，結(jié)論“有好有壞”，而且都有一些限制條件。

比如2022 年就有一個(gè)報(bào)告指出，維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑對預(yù)防癌癥、心血管疾病和死亡幾乎沒有好處，甚至有些維生素補(bǔ)充過度反而會增加患癌風(fēng)險(xiǎn)！2013 年還有科學(xué)家發(fā)表一篇題為《夠了，別在維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑上浪費(fèi)錢了》的文章，它就認(rèn)為健康人群服用維生素補(bǔ)充劑并無益處。

那么問題來了，怎樣算“補(bǔ)充過度”？誰又算“健康人群”呢？接下來咱們分情況簡單聊聊。

如何看待復(fù)合維生素？

相信大家最關(guān)心的還是：我到底缺不缺維生素？我能不能吃復(fù)合維生素？

首先，如果真的缺乏，甚至是出現(xiàn)缺乏癥的人，適當(dāng)吃膳食補(bǔ)充劑是有好處的。

從近年來我國人群的膳食營養(yǎng)數(shù)據(jù)來看，缺乏某些營養(yǎng)素的人群并不小，比如 2015 年的數(shù)據(jù)顯示，視黃醇（VA）、硫胺素（VB1）和維生素 C 攝入量小于平均需要量的成年人比例超過 50%，核黃素（VB2）、鈣攝入不足人口比例分別超過 85%、95%。

從這個(gè)角度講，適當(dāng)服用復(fù)合維生素補(bǔ)充劑，對大多數(shù)人來說，是利大于弊的。

不過，這里必須強(qiáng)調(diào)，膳食補(bǔ)充劑并不是吃得越多越好。實(shí)際上，任何一種營養(yǎng)物質(zhì)，它都有兩面性。缺乏了不利健康，但是吃多了同樣會給健康帶來麻煩。

營養(yǎng)素的補(bǔ)充劑量，應(yīng)根據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量進(jìn)行，過量補(bǔ)充不一定增加健康益處，可能帶來負(fù)面效應(yīng)，甚至增加疾病風(fēng)險(xiǎn)。比如，如果每天補(bǔ)充過高劑量的維生素 C（成年人每天不能超過 2000 毫克），可能會造成腎臟結(jié)石等不良反應(yīng)，以及惡心、腹瀉等不適癥狀；孕婦早期若每天大劑量攝取維生素 A，其分娩出畸形兒的危險(xiǎn)度增大。很多研究發(fā)現(xiàn)維生素、礦物質(zhì)可能不利健康的研究中，很大原因就是他們吃的劑量太大。

另外，膳食補(bǔ)充劑不是藥品，不能治療或預(yù)防疾病，不要因?yàn)槊孕潘艞壉匾乃幬锘蛘哚t(yī)學(xué)治療。

很多人指望服用膳食補(bǔ)充劑來治療疾病，這是沒有科學(xué)依據(jù)的。膳食補(bǔ)充劑應(yīng)該作為補(bǔ)充膳食上的不足來使用，不應(yīng)該成為平衡飲食的替代。正常吃復(fù)合維生素、礦物質(zhì)等膳食補(bǔ)充劑是安全的，也能夠改善微量營養(yǎng)素缺乏的人群的營養(yǎng)水平，但是目前沒有證據(jù)支持吃膳食補(bǔ)充劑能夠預(yù)防慢性疾病或者治療疾病。

這里還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是不要自行同時(shí)服用很多種補(bǔ)充劑（特別是能同時(shí)補(bǔ)充多種營養(yǎng)素的類型），否則可能出現(xiàn)某些營養(yǎng)素?cái)z入總量超標(biāo)的情況，這可能對健康不利。

這些人群建議吃補(bǔ)充劑

一些特殊人群，如備孕/孕期女性、老人、骨質(zhì)疏松者、維生素 B12 缺乏者、胃腸疾病或肥胖外科手術(shù)（減肥手術(shù)）患者等，他們更容易缺乏微量營養(yǎng)素或者對微量營養(yǎng)素需求相對較高，也是可以服用復(fù)合維生素膳食補(bǔ)充劑的。如果你屬于以下幾種人群，可以適當(dāng)吃復(fù)合維生素膳食補(bǔ)充劑：

1. 準(zhǔn)備懷孕的女性。需要每天補(bǔ)充 400 微克的葉酸，以降低胎兒出現(xiàn)某些嚴(yán)重先天性缺陷的危險(xiǎn)性。

2. 孕期或哺乳期女性。需要增加某些營養(yǎng)，尤其是 DHA、葉酸、鐵、碘等；如果含鈣食物攝入不豐富，也要補(bǔ)鈣。

3. 更年期女性。為了減少骨骼中鈣的流失，除了食用含鈣豐富的食物，還可以適量服用鈣補(bǔ)充劑。

4. 節(jié)食者 。由于過度控制飲食（如節(jié)食減肥）會導(dǎo)致食物中營養(yǎng)素含量不足，建議服用復(fù)合維生素及礦物質(zhì)補(bǔ)充品，當(dāng)然，最好在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下。

5. 素食者。 如果日常飲食中幾乎不攝入奶制品及動物食品，則需要額外補(bǔ)充鈣、鐵、維生素 B12 和維生素 D。

6. 新生兒。 在生長發(fā)育快速階段，維生素 D 常常不足。維生素 D 補(bǔ)充對預(yù)防早產(chǎn)和新生兒體重過低可能有積極作用。

7. 老年人和很少暴露于日光的成人?？赡苄枰S生素 D 補(bǔ)充劑。此外建議 50 歲以上成人從來源豐富的食物或補(bǔ)充劑中攝取維生素 B12。

8.特殊病人。某些特殊狀態(tài)下的人或病人，如胃腸疾病或肥胖外科手術(shù)（減肥手術(shù)）患者，他們由于營養(yǎng)吸收少、營養(yǎng)消耗或者丟失過多，一般飲食很難滿足其需求，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考慮使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。不過最好在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下選擇。

9.特殊環(huán)境或特殊職業(yè)下的人群，如高原、高溫、低溫、低日照、高強(qiáng)度運(yùn)動和體力活動等，根據(jù)工作性質(zhì)使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑很有必要。 可以在營養(yǎng)專業(yè)人員（營養(yǎng)師、營養(yǎng)專家或醫(yī)生）的輔導(dǎo)下補(bǔ)充。

照“謠”鏡

與營養(yǎng)相關(guān)的領(lǐng)域，經(jīng)常會出現(xiàn)看似“矛盾”的結(jié)論，對此感到困惑的話，我們可以閱讀可信的科普內(nèi)容，一方面要關(guān)注其結(jié)論到底是“相關(guān)”還是“因果”，另一方面我們也要考慮其研究樣本的情況跟自己有多大的相似性。當(dāng)然，如果覺得這樣有些麻煩，我們也可以只牢記“營養(yǎng)均衡”的原則，參考當(dāng)前版本《中國居民膳食指南》，合理規(guī)劃自己的飲食。

參考文獻(xiàn)

[1]Loftfield E, O'Connell CP, Abnet CC, Graubard BI, Liao LM, Beane Freeman LE, Hofmann JN, Freedman ND, Sinha R. Multivitamin Use and Mortality Risk in 3 Prospective US Cohorts. JAMA Netw Open. 2024 Jun 3;7(6):e2418729. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.18729. PMID: 38922615; PMCID: PMC11208972.↑

[2]US Preventive Services Task Force. Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;327(23):2326–2333. doi:10.1001/jama.2022.8970↑

[3]Guallar E, Stranges S, Mulrow C, Appel LJ, Miller ER 3rd. Enough is enough: Stop wasting money on vitamin and mineral supplements. Ann Intern Med. 2013 Dec 17;159(12):850-1. doi: 10.7326/0003-4819-159-12-201312170-00011. Erratum in: Ann Intern Med. 2014 Jan 21;160(2):143. PMID: 24490268.↑

[4]黃秋敏,王柳森,張兵,等. 1991-2015年我國九省(自治區(qū))成年人膳食微量營養(yǎng)素?cái)z入的變化趨勢及其人口學(xué)特征[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2019,36(5):410-417. DOI:10.13213/j.cnki.jeom.2019.19089.↑

[5]中國居民營養(yǎng)素補(bǔ)充劑使用科學(xué)共識科學(xué)普及版[J].中國健康教育,2018,34(08):767.DOI:10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2018.08.023.↑

[6]Blumberg JB, Cena H, Barr SI, Biesalski HK, Dagach RU, Delaney B, Frei B, Moreno González MI, Hwalla N, Lategan-Potgieter R, McNulty H, van der Pols JC, Winichagoon P, Li D. The Use of Multivitamin/Multimineral Supplements: A Modified Delphi Consensus Panel Report. Clin Ther. 2018 Apr;40(4):640-657. doi: 10.1016/j.clinthera.2018.02.014. Epub 2018 Mar 21. PMID: 29573851.↑

[7]Incze M. Vitamins and Nutritional Supplements: What Do I Need to Know? JAMA Intern Med. 2019;179(3):460. doi:10.1001/jamainternmed.2018.5880↑

策劃制作

作者丨阮光鋒 科信食品與營養(yǎng)信息交流中心 科學(xué)技術(shù)部主任

審核丨宋爽 中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所 副研究員