為什么都開(kāi)始吃降尿酸的藥了，痛風(fēng)發(fā)作反而更厲害了？

今天是國(guó)慶節(jié)，首先祝大家國(guó)慶快樂(lè)！今天門(mén)診剛好遇到一位老先生咨詢這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)以前也經(jīng)常有人問(wèn)，我都耐心解答，但有更多的人就不咨詢醫(yī)生了，覺(jué)得是藥有問(wèn)題，就直接停藥了，最后吃苦的還是自己，那現(xiàn)在就和大家仔細(xì)聊聊為什么吃了降尿酸的藥，痛風(fēng)發(fā)作反而更厲害了。

首先，我們要知道痛風(fēng)是中國(guó)和世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的炎性關(guān)節(jié)病，且患病率持續(xù)升高。早在２０１７ 年， 中國(guó)痛風(fēng)患病率約為３. ２％， 也就是我國(guó)有２５００ 萬(wàn)以上成年人患有痛風(fēng)，難兄難弟大有人在。痛風(fēng)原因大家眾所周知是因?yàn)轶w內(nèi)血尿酸過(guò)高，濃度太高會(huì)造成什么影響呢？可以簡(jiǎn)單理解為食鹽加到水里一樣，隨著水分減少了，鹽就會(huì)析出來(lái)，變成晶體，同樣尿酸濃度高了，也會(huì)而以晶體形式在關(guān)節(jié)、骨骼或軟組織中沉積，在沉積的過(guò)程中就會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)，因此降尿酸治療是控制痛風(fēng)發(fā)作、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、避免相關(guān)合并癥發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。

其次，如果確診是痛風(fēng)了，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的實(shí)際情況選擇適合你的降尿酸的藥物，有的是促進(jìn)尿酸排泄的，比如說(shuō)常用的苯溴馬?。挥械氖且种颇蛩嵘傻?，比如說(shuō)別嘌醇、非布司他等；還有常用的堿化尿液的碳酸氫鈉片等（如果大家感興趣我可以下期專(zhuān)門(mén)寫(xiě)一篇關(guān)于降尿酸藥物的相關(guān)注意事項(xiàng)）。降尿酸藥物使用后，血里面的尿酸水平下降的比較快，而沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)外痛風(fēng)石或尿酸鹽晶體遇到濃度比較低的體液，就會(huì)發(fā)生溶解，溶解時(shí)也同樣會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，就是痛風(fēng)發(fā)作，所以會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的概率增加，不過(guò)話說(shuō)回來(lái)其實(shí)這是個(gè)好事情，你想，體內(nèi)的尿酸終于可以重新融到血液里，經(jīng)過(guò)腎臟排出體外，但是不了解的人就會(huì)和我文章剛開(kāi)頭提到的那樣，充滿了疑惑，甚至質(zhì)疑藥物的問(wèn)題。

我說(shuō)了這么一圈，可能會(huì)有人想，反正不吃也會(huì)痛，吃了也會(huì)痛，那還不如不吃，這個(gè)怎么說(shuō)呢？中國(guó)有句老話，叫長(zhǎng)痛不如短痛，不吃藥會(huì)一直間斷痛風(fēng)發(fā)作，而且還會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，大家可能也見(jiàn)過(guò)，就是關(guān)節(jié)生了石頭出來(lái)，就是我們常說(shuō)的痛風(fēng)石，甚至更厲害的腎臟都跟著一起喪失功能。但是經(jīng)過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)吃了降尿酸的藥，也就是近期痛的可能多點(diǎn)，以后痛的就比較少了，對(duì)身體是好處大大的，話又說(shuō)回來(lái)，我想降尿酸開(kāi)始如何預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作呢？

第一還是老調(diào)重彈，要嚴(yán)格控制飲食限制高嘌呤食物：痛風(fēng)患者應(yīng)盡量避免攝入高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮（特別是貝殼類(lèi)和沙丁魚(yú)）、肉類(lèi)濃湯等。這些食物會(huì)增加尿酸的生成，從而誘發(fā)痛風(fēng)。增加低嘌呤食物：選擇低嘌呤的食物，如水果、蔬菜、低脂奶制品等，有助于降低尿酸水平?？刂骑嬀疲壕凭珪?huì)干擾尿酸的代謝，增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。痛風(fēng)患者應(yīng)盡量避免飲酒，特別是啤酒和烈酒。

第二就是合理使用藥物要在在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用降尿酸藥物，如非布司他、苯溴馬隆等。這些藥物可以幫助降低血尿酸水平，減少尿酸鹽結(jié)晶的形成。另外在降尿酸治療初期，如果擔(dān)心痛風(fēng)發(fā)作，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用小劑量的預(yù)防性藥物，如秋水仙堿、雙氯芬酸等藥物。但需注意，對(duì)于腎功能不全的患者，應(yīng)慎用或調(diào)整劑量。

第三點(diǎn)也很重要，就是改善生活方式，肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一。通過(guò)合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，減輕體重有助于降低尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作；選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、游泳等，每周進(jìn)行3-5次，每次20-30分鐘。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)尿酸的排泄，改善代謝功能；多喝水有助于稀釋尿液中的尿酸濃度，促進(jìn)尿酸的排泄。建議每天飲水量保持在2000毫升以上。

第四點(diǎn)就是定期復(fù)查與監(jiān)測(cè)，在治療過(guò)程中，定期復(fù)查尿酸水平，根據(jù)檢查結(jié)果醫(yī)生會(huì)幫你調(diào)整治療方案。另外痛風(fēng)患者常伴有其他并發(fā)癥，如高脂血癥、高血壓等。因此，在治療過(guò)程中還需要監(jiān)測(cè)這些并發(fā)癥的情況，并采取相應(yīng)的治療措施。

最后我們還要正視痛風(fēng)，因?yàn)樗雌饋?lái)真的要人命，但我們通過(guò)了解痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)防措施，提高自我管理能力，從而減少乃至杜絕痛風(fēng)的發(fā)作，還我們一個(gè)想去哪就去哪的身體，這才是我們最終的目的。