向祖國75華誕獻禮——心肺復蘇生存環(huán)導師培訓第196期圓滿落下帷幕

——【國繼教】中國心肺復蘇生存環(huán)導師培訓第196期于廣東圓滿落下帷幕

編者按：由中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇學專業(yè)委員會主導，聯(lián)合中華醫(yī)學會科學普及分會、中國老年保健協(xié)會心肺復蘇專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會、中國健康管理協(xié)會健康文化委員會、中國醫(yī)師協(xié)會科學普及分會組成的中國心肺復蘇培訓專家委員會，開展的【國家繼續(xù)教育】項目——中國心肺復蘇導師培訓班，以中國心肺復蘇生存環(huán)為主題，第196期于9月21日在廣東省第二中醫(yī)院開辦并圓滿落下帷幕。中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇學專業(yè)委員會作為我國首個成立的國家二級學術組織，在其主導下，中國心肺復蘇（CPR）培訓以"中國CPR培訓導師班"的形式在全國普及展開，這一國家級繼續(xù)教育項目以《2016中國心肺復蘇專家共識》、《2018中國心肺復蘇培訓專家共識》、 《中國公眾心肺復蘇衛(wèi)生健康指南》三部中國原創(chuàng)生存環(huán)理論體系為支撐，凸顯新時代背景下具有中國特色CPR培訓的"三培"方針（培育健全的體系、培植科學的準則、培養(yǎng)健康的文化）、"三訓"方案（訓練專業(yè)的技能、訓練多維的技藝、訓練靈活的技法）、"三者"方向（成果轉(zhuǎn)化運用者、精準普及傳播者、理論創(chuàng)新引領者），譜寫了中國式心肺復蘇培訓新篇章。心肺復蘇（CPR）是搶救心臟停搏（CA）這一直接威脅人類生命急癥的主要手段，如何有效地展現(xiàn) “欲死還生”三預方針、“起死回生”三化方法、“向死再生”三生方略這一中國特色生存環(huán)理論，為我國心肺復蘇“培訓者”三角體系的建立指明了方向。

生存是人類社會面臨的重要任務，貫穿于“生老病死”整個生命周期，而與死亡抗爭的主角心肺復蘇術（CPR），就成為與死神博弈的利器。半個世紀以來，作為搶救心搏驟停（CA）起死回生的CPR，以美國心臟協(xié)會頒布的指南為其代表，形成了以患者CA后依據(jù)不同時段采用以救求生的救治鏈條——生存鏈。但無論是從救到救的流程不斷優(yōu)化（OHCA和IHCA），還是從救到救的技術不斷改進，縱觀全球CA患者生存率沒有明顯提高；新近數(shù)據(jù)顯示，我國院外心肺復蘇搶救成功率≤1%、院內(nèi)心肺復蘇搶救成功率＜10%，表明僅僅貫穿以救為主線的生存鏈尚有完善和發(fā)展的空間?！吨袊姆螐吞K指南》根據(jù)CA的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從圍心搏驟停全周期考量，首次將CA劃分為前期、中期、后期，并依期賦予“三預”（預防、預識、預警）、“三化”（標準化、多元化、個體化）、“三生”（復生、超生、延生）的內(nèi)涵與外延，這就為人們改進生存鏈不能滿足CA的需要奠定了基礎，順勢將“三期”依次相連圍繞成的心肺復蘇生存環(huán)亦呼之欲出。

心肺復蘇生存環(huán)的產(chǎn)生是基于臨床CA患者的反饋而得出的，通過臨床調(diào)研反映CA患者的需求歸結(jié)三個方面：一是經(jīng)過CPR成功的患者表示能否在CA發(fā)生前有什么征象加以識別，能夠有什么警示并加以預防之。二是經(jīng)過CPR成功的患者表示在復蘇過程中如胸部按壓不能用了有什么技術可替代之。三是經(jīng)過CPR沒有復蘇成功的患者家屬表示能否在去世后有什么途道，完成逝者的組織器官捐贈夙愿之。正是基于CA患者臨床問題導向的“三個有什么？”讓我們對CA的不同階段有了“心”的認識，進一步引發(fā)了我們對生存鏈的反思，如何突破現(xiàn)今局限于CA救治時段展開CPR已刻不容緩！即在擴展CA救治環(huán)節(jié)的基礎上，CA關口前移以及后延，使就救而救的狹義CPR擴展至由救治到防治的廣義CPR，構建CPR生命線閉環(huán)的循環(huán)之生存環(huán)（圖1）。

圖1：中國CPR生存環(huán)

I心肺復蘇生存環(huán)之“前環(huán)”

CPR生存環(huán)之“前環(huán)”是指心臟驟停前期患者未發(fā)生心搏、呼吸驟停前的時段。通常是指發(fā)生CA前極短暫的先兆癥狀時間，往往只有數(shù)分鐘至數(shù)小時。CA前期也泛指涵蓋患者真正出現(xiàn)CA前的整個時間過程，這期間從個人到家庭、社區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)乃至整個社會，每個相關要素的構成都會成為決定CA患者生存與否的關鍵。主要是將CA的防治救理念關口前移，CA往往猝然發(fā)生，搶救過程中任何失誤和延誤均可導致不良預后，因此在CA發(fā)生之前應強調(diào)預防、預識和預警“三預”方針。預防上涵括筑牢“心”的陣地（家庭寓所、120-999、社區(qū)鄉(xiāng)村），瞄準“心”的敵人（未病之敵、欲病之敵、已病之敵）、攻防“心”的舉措（遠期攻防、中期攻防、近期攻防）；預識上涵括把握“心”的識勢（生命運勢、生存形勢、生活趨勢），運用“心”的識法（溯源過去、循證現(xiàn)在、動變將來），服務“心”的識體（個人體質(zhì)、家庭體育、社會體系）；預警上涵括常設“心”的量級（I級響應、II級響應、Ⅲ級響應），常念“心”的呼喚（物理呼聲、病理呼聲、心理呼聲），常做“心”的使者（平時呵心、適時護心、急時救心）。（圖2）

圖2：CA前期“三預”前環(huán)

II心肺復蘇生存環(huán)之“中環(huán)”

CPR生存環(huán)之“中環(huán)”是指心臟驟停中期針對患者心搏、呼吸驟停期間進行初級或高級生命支持的時段，以臨床CA患者為核心，應采用標準化、多元化和個體化并重的“三化”方法，借以最大限度提高CPR的搶救成功率與生存率。在復雜多變的臨床條件下，要獲得最佳的復蘇治療與復蘇效果，需要采取因地制宜、因人而異的最切實際的防治救整合方法。標準化方法涵括基礎CPR（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓），器械CPR（電擊除顫、通氣支持、循環(huán)輔助），藥物CPR（正性肌力、整復心律、酸堿平衡）；多元化方法涵括胸部CPR（胸部提壓、開胸擠壓、經(jīng)胸起搏），腹部CPR（腹部提壓、膈下抬擠、動脈阻斷），他部CPR（體外膜肺、肢體加壓、胸腹聯(lián)合）；個體化方法涵括適用程序（救助對象、救助人員、救助環(huán)境），適用施法（因時施法、因地施法、因病施法），適用時限（特殊病因、特殊群體、特殊條件）。（圖3）

圖3：CA中期“三化”中環(huán)

Ⅲ 心肺復蘇生存環(huán)之“后環(huán)”

CPR生存環(huán)之“后環(huán)”是指心臟驟停后期CA患者經(jīng)過初級或者高級生命支持ROSC或復蘇終止后的時段，應遵循復生、超生及延生的“三生”方略，以使CA患者獲得最佳生命之轉(zhuǎn)歸。復生涵括穩(wěn)定“心”的循環(huán)（確保灌注、血管擴容、調(diào)整心律），優(yōu)化“心”的指標（心肺功能、氧和指數(shù)、生命體征），解除“心”的病因（氣道管理、識別5H5T、心源性CA）；超生涵括超級“心”的支持（球囊反搏、體外膜肺、血液凈化），超越“心”的管理（溫度管理、液體管理、酸堿管理），超長“心”的時限（病因差異、患者差異、病境差異）；延生涵括延續(xù)“心”的生命（器官移植、組織移植、細胞移植），完善“心”的三表（遺體捐獻表、器官捐贈表、慈善捐報表），回歸“心”的家園（歸成植樹、歸成厚命、歸成善心）。（圖4）

圖4：CA后期“三生”后環(huán)

誠然，《2016中國心肺復蘇專家共識》指南體現(xiàn)了CPR生存環(huán)CA前期“前環(huán)”以“預”字為綱，變被動搶救為主動前伸防控，力求預防厚命、預識知命、預警保命；突出CPR生存環(huán)CA中期“中環(huán)”以“化”字為主，使CPR科學技術與臨床實踐緊密結(jié)合，準確把握CA患者和CPR技術共性標準和個性特點，辨證施救與科學化解，力求標準化救命、多元化蘊命、個體化和命；強化了CPR生存環(huán)CA后期生存環(huán)“后環(huán)”以“生”字為重，盡顯敬畏生命、拓展生命的CPR發(fā)展觀，優(yōu)化CPR后管理的全過程，使生命得以恢復和延續(xù)，力求復生回命、超生御命、延生續(xù)命，傳承“上醫(yī)治未病、中醫(yī)治欲病、下醫(yī)治已病”的中華經(jīng)典，凸顯“防未心、治欲心、救已心”的防治救“九命”閉環(huán)生命觀（圖5）。無疑，生存環(huán)是我國學者對以往CPR生存鏈從點、線、面、體的空間拓展，相信隨著以心肺復蘇生存環(huán)理論為支撐的中國心肺復蘇培訓（China CPR 4.0）國家繼教項目的深入展開，通過貫穿整個圍心搏驟停期的臨床整體方案實施，必將全方位、全過程、全立體地詮釋中國特色CPR的內(nèi)涵與外延；編織“欲死還生”前環(huán)、“起死回生”中環(huán)、“向死再生”后環(huán)的心肺復蘇生存環(huán)，對指導CPR的理論研究和臨床實踐有重要意義，共鑄中國心肺復蘇生存環(huán)任重而道遠！

圖5：中國CPR三循環(huán)

千位專家中國心行動——心肺復蘇普及進億家祈心長卷

作者：王立祥、劉中民

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作者簡介：

王立祥

解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心原急診科主任、教授、博士生導師，全軍醫(yī)學科技“十二五”心肺復蘇重點項目首席專家，國家健康科普專家、全國學校急救教育專家，醫(yī)學科學家獎與國家科技進步二等獎獲得者，“科創(chuàng)中國”50先導技術-腹部提壓心肺復蘇技術發(fā)明者，獲全國優(yōu)秀科技工作者榮譽稱號。任中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇學專委會主委、中華醫(yī)學會第十屆科學普及分會主委等學術兼職。

劉中民

同濟大學災難醫(yī)學工程研究院院長、同濟大學附屬東方醫(yī)院名譽院長、終身教授，主任醫(yī)師、博士生導師；俄羅斯工程院外籍院士，教育部長江學者。國家健康科普專家、國家干細胞轉(zhuǎn)化資源庫臨床庫負責人、全國學校急救教育專家，獲國家科技進步獎二等獎、何梁何利科學與技術進步獎、光華工程科技獎、醫(yī)學科學家獎。中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會主任委員、中華預防醫(yī)學會災難預防醫(yī)學分會主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學會干細胞與再生醫(yī)學分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會會長等學術兼職。