前列腺特異性抗原（PSA）是由前列腺腺泡和導管的上皮細胞分泌的一種單鏈糖蛋白，臨床主要用于前列腺良惡性疾病診斷與鑒別診斷及前列腺癌患者術后隨訪的重要指標。正常人PSA微量進入血液循環(huán)，血清PSA內含量極微，當腺管結構遭到良性、惡性腫瘤或炎癥的破壞時，致使血清中PSA含量升高。

目前PSA已被廣泛用于前列腺癌的輔助診斷，是少數(shù)器官特異性腫瘤標志物之一。今天湖南省直中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科專家就來和大家聊聊PSA在前列腺良惡性疾病診斷與鑒別診斷方面所發(fā)揮的作用。

參考值與臨床意義

PSA具有較強的器官特異性，雖在前列腺肥大及前列腺炎等良性前列腺疾病有升高，但在前列腺癌的篩查、輔助診斷、療效監(jiān)測及復發(fā)預測等方面仍發(fā)揮重要作用，可用于前列腺良惡性疾病的鑒別輔助診斷。

一、參考正常水平

在正常情況下，血清中的TPSA濃度小于4ng/ml，隨著年齡的增長，前列腺體積增大，血清TPSA會相應升高，這時需要結合其他檢查結果綜合評估。

二、TPSA>10ng/ml

當發(fā)生前列腺癌時，前列腺和淋巴系統(tǒng)間組織屏蔽破壞，PSA進入血液循環(huán)，使血中TPSA升高。當單獨檢測TPSA>10ng/ml時，患前列腺癌的可能性較大。

三、4ng/ml<tpsa<10ng/ml

隨著年齡的增長，前列腺體積增大，血清PSA會相應升高，同時，前列腺炎也能引起血中TPSA輕度升高，但一般不會超過10ng/ml。當單獨檢測TPSA處于4-10ng/ml時，對于診斷前列腺癌和前列腺增生等良性疾病之間存在疑問。

這時需要計算fPSA/tPSA比值，一般情況下血清f-PSA/t-PSA比值以0.16為臨界點，可作為前列腺肥大和前列腺癌的鑒別要點。

四、fPSA/tPSA比值的臨床意義

＜0.16 ：提示患前列腺癌的可能性大

＞0.16 ：提示患良性前列腺疾病的可能性大

臨床實驗證明tPSA與fPSA/tPSA比值聯(lián)合運用，可提高前列腺良惡性疾病的診斷特異性，可協(xié)助決定是否穿刺活檢或者穿刺陰性后是否重復穿刺。

五、血清PSA水平也受體內外多種因素影響：

1. 一般因素：年齡、種族和藥物等；

2. 行為、操作及手術：射精、前列腺按摩、直腸指診、前列腺活檢和膀胱鏡檢操作等；

3. 疾病狀態(tài)：急性及亞急性前列腺炎，急性尿潴留等生理病理狀態(tài)等

因此，臨床上應用PSA診斷及管理前列腺癌時，不能生搬硬套PSA的參考值范圍，應全面考慮，聯(lián)合PSA衍生相關指標、病史、直腸指檢及影像學資料 ，必要時行前列腺穿刺活檢，以期最大的臨床獲益。

PSA篩查刻不容緩

由于缺乏早期篩查診斷，跟西方國家相比，我國前列腺癌患者五年生存率明顯較低，大部分患者診斷明確是已處于疾病晚期，讓人十分痛心。

前列腺癌篩查人群：

1. 對身體狀況良好，且預期壽命10年以上的男性開展基于血清PSA檢測的前列腺癌篩查；

2. 血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)受試者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；

3. 對前列腺癌高危人群要盡早開展血清PSA檢測，高危人群包括：

①年齡 >50歲的男性；

②年齡>45歲且有前列腺癌家族史的男性；

③年齡>40歲時PSA>1ng/ml的男性；

④攜帶BRCA2基因突變且年齡>40歲的男性。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 周阿德

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（編輯YH）