【健康講堂】一文帶您了解心律失常

為了保證“2024中國(guó)老年健康知識(shí)大賽”學(xué)健康知識(shí)的科普效果，主辦方向各醫(yī)院征集了各類適合老年人學(xué)習(xí)的健康科普文章，我們將通過(guò)“健康講堂”欄目陸續(xù)分享。今天中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師于海濤老師為我們帶來(lái)：“一文帶您了解心律失常”，歡迎老年朋友們學(xué)習(xí)。

想必大家在日常生活中都有過(guò)“心動(dòng)”的感覺(jué)。有時(shí)是在情緒激動(dòng)的時(shí)候，有時(shí)是在大量運(yùn)動(dòng)之后，我們經(jīng)常能體會(huì)到心臟的跳動(dòng)比平時(shí)快速而有力。也有些朋友會(huì)在日常生活中無(wú)緣無(wú)故的覺(jué)得心臟突然有力地跳動(dòng)了幾下，如果您咨詢醫(yī)生，醫(yī)生就會(huì)告訴您可能患有”心律失?！?。

很多朋友不理解什么是心律失常，這種疾病其實(shí)非常常見(jiàn)，根據(jù)我國(guó)2023年心血管疾病報(bào)告，2022 年心律失常住院患者為 832 萬(wàn)例。如果我們仔細(xì)回憶，其實(shí)大多數(shù)人都體會(huì)過(guò)心律失常的癥狀。那什么是心律失常呢？我們今天就從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)了解它。

心律失常的常見(jiàn)表現(xiàn)

我們祖先很早就記錄了心律失常的癥狀和體征。在中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，描述心律失常的癥狀為“動(dòng)甚則胸脅支滿，心中大動(dòng)”。古人用“心中大動(dòng)”這種通俗易懂的語(yǔ)句描述了心律失常患者最常見(jiàn)的感受——心臟劇烈的跳動(dòng)。后世醫(yī)書(shū)中多以“心悸”來(lái)表述心律失常患者感受到的心臟異常搏動(dòng)的癥狀，這個(gè)描述心律失常癥狀的詞語(yǔ)沿用至今，很多現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)書(shū)籍會(huì)用心悸或者心慌來(lái)描述患者發(fā)作心律失常時(shí)心臟異常跳動(dòng)的感覺(jué)。

由于脈診在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要地位，古人很早就發(fā)現(xiàn)了心律失?；颊邥?huì)出現(xiàn)脈象的異常?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記錄到了心律失常患者脈搏的異常，以及可能帶來(lái)的一些嚴(yán)重后果——“人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣……脈絕不至，曰死；乍疏乍數(shù)，曰死”。這段文字描述的即為各種緩慢性及快速性心律失常的脈象表現(xiàn)，且體現(xiàn)了古人對(duì)心律失常的治療缺乏有效手段。古代醫(yī)者發(fā)現(xiàn)患者脈搏極慢或者忽快忽慢，便在醫(yī)書(shū)中用“脈絕不至、乍疏乍數(shù)”描述了心律失常的脈搏表現(xiàn)，用“曰死”這樣的詞匯記錄了心律失常的嚴(yán)重后果。通過(guò)先賢的描述，您就基本了解了心律失常的常見(jiàn)癥狀及體征——心悸以及脈搏不齊。當(dāng)然，嚴(yán)重的心律失常還可以引起頭暈、氣短、黑矒、暈厥等癥狀。

什么是心律失常

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心律失常的研究則更為詳細(xì)透徹，而且治療手段也更加豐富。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，我們心臟的正常跳動(dòng)是位于心臟右上部的竇房結(jié)控制的，安靜狀態(tài)下竇房結(jié)一般以60至100次/分的頻率調(diào)節(jié)著心臟的跳動(dòng)，這種心跳的節(jié)律醫(yī)學(xué)上叫作“竇性心律”。所以竇性心律就是我們正常安靜狀態(tài)下的心律。當(dāng)我們進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)或者情緒激動(dòng)時(shí)，竇房結(jié)就會(huì)以高于100次/分的頻率來(lái)調(diào)節(jié)心臟的跳動(dòng)，從而滿足我們機(jī)體在運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)更高的代謝需求，這是我們就發(fā)生了最常見(jiàn)的心律失常——“竇性心動(dòng)過(guò)速”。

當(dāng)然，這時(shí)我們無(wú)需緊張，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)或情緒因素導(dǎo)致的竇性心動(dòng)過(guò)速是人體的正常反應(yīng)。但有時(shí)竇房結(jié)的功能會(huì)出現(xiàn)故障，或者心臟的跳動(dòng)被心臟竇房結(jié)以外的其他部位的細(xì)胞所控制。所以簡(jiǎn)而言之，心律失常就是心臟的跳動(dòng)不再受到竇房結(jié)控制，或者竇房結(jié)本身對(duì)心律的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了異常?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心律失常的分類多種多樣，并賦予了不同的名稱。比如我們常聽(tīng)到的“早搏”就是其中一種心律失常類型，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做“期前收縮”。下圖展示了我國(guó)2022年住院患者最常見(jiàn)的心律失常類型。

2022年中國(guó)住院患者心律失常類型及構(gòu)成比

竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖

心律失常的常見(jiàn)病因

那么那些原因可以導(dǎo)致心律失常呢？其實(shí)通過(guò)前文所述竇性心動(dòng)過(guò)速的例子我們可以知道正常人就可以發(fā)生心律失常。除了運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)之外，我們?nèi)粘Ｉ钪械囊恍┝?xí)慣也可以引起心律失常，比如過(guò)度勞累、熬夜、長(zhǎng)期飲酒、吸煙、睡眠打鼾等。這些不良生活習(xí)慣引起的心律失常一般為“早搏”，大部分情況可以在改善生活方式后得到有效緩解。當(dāng)然，心律失常更容易發(fā)生在已患心臟病的患者，比如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等。除心臟以外其他系統(tǒng)的疾病也可以引起心律失常，比如甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、貧血等。

對(duì)于心律失常醫(yī)生可以做什么

當(dāng)我們因?yàn)樾穆墒СＨゾ歪t(yī)，醫(yī)生會(huì)給我們做哪些診療呢？首先心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖是診斷心律失常最常用且有效的檢查方法。如果您就診時(shí)正在發(fā)作不適癥狀，心電圖大多數(shù)情況下就可以捕捉到心律失常的蛛絲馬跡，從而幫助醫(yī)生做出正確的診斷。如果您就診時(shí)不適癥狀已經(jīng)緩解，醫(yī)生就會(huì)建議您做動(dòng)態(tài)心電圖檢查（俗稱holter），進(jìn)而捕捉到心律失常的證據(jù)。除此之外，經(jīng)食道電生理檢查以及心腔內(nèi)電生理檢查是更為先進(jìn)且有效的檢查手段，不僅可以對(duì)心律失常做出更精準(zhǔn)的診斷，還有一定的治療效果，但這些都屬于有創(chuàng)檢查手段，一般需要住院完成。

心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查示意圖

治療上，我們也不再想古人那樣束手無(wú)策。除了各種藥物之外，醫(yī)生們現(xiàn)在還可以通過(guò)導(dǎo)管消融、起搏器植入等手術(shù)，對(duì)某些心律失?？梢赃_(dá)到根治的效果。

導(dǎo)管消融治療房顫示意圖

面對(duì)心律失常我們自己可以做什么

首先，我們需要改善自己的生活方式，避免那些容易引起心律失常的不良生活習(xí)慣，比如戒煙、戒酒、規(guī)律作息、避免過(guò)量攝入咖啡和濃茶。其次，學(xué)會(huì)測(cè)量脈搏也是個(gè)實(shí)用的生活小妙招，學(xué)著像中醫(yī)醫(yī)生那樣，在自己的手腕處觸摸動(dòng)脈的搏動(dòng)，如果脈搏不規(guī)整，就提醒我們需要去醫(yī)院就診了。

另外，現(xiàn)代科技也讓我們對(duì)心律失常的監(jiān)測(cè)有了更豐富的手段，比如現(xiàn)在大部分智能手表可以監(jiān)測(cè)心率，有些還能通過(guò)人工智能分析并診斷心律失常，并提醒佩戴者及時(shí)就醫(yī)。2022年國(guó)外的一項(xiàng)研究分析了5款智能手表對(duì)房顫的診斷效能，研究顯示智能手表提高了心律失常日常篩查的便捷性和可行性，有很好的應(yīng)用前景。最重要的是，我們不必像古人那樣對(duì)心律失常充滿恐懼，只要相信醫(yī)學(xué)，聽(tīng)從醫(yī)生的建議并接受正規(guī)治療，大部分心律失常都能夠得到有效的控制。

參考資料：

《2023中國(guó)心血管病報(bào)告》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《奈特心血管病學(xué)彩色圖譜》 人民衛(wèi)生出版社，2007.12

DM Mannhart et al,Clinical Validation of 5 Direct-to-Consumer Wearable Smart Devices to Detect Atrial Fibrillation，JACC Clin Electrophysiol

作者簡(jiǎn)介

于海濤，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士，中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外心血管醫(yī)院完成心臟起搏電生理?？婆嘤?xùn)，擅長(zhǎng)心律失常的導(dǎo)管消融治療、生理性起搏治療等。