肺炎支原體的奧秘

據(jù)網(wǎng)絡(luò)媒體報(bào)道，2023年秋冬季節(jié)以來(lái)，全國(guó)多地出現(xiàn)較多肺炎支原體感染患者，多以兒童為主，因肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺炎患兒也有所增多。到底什么是肺炎支原體？肺炎支原體肺炎又是怎么回事呢？

支原體是一種非常奇特的小家伙，它沒(méi)有細(xì)胞壁，就像個(gè)“裸奔”的微生物，既不像細(xì)菌也不像病毒，大小在它們之間（見(jiàn)圖一）。在眾多支原體中，有幾位“老頑固”特別愛(ài)搗亂，包括肺炎支原體、人型支原體、生殖器支原體等。尤其是肺炎支原體，它們?cè)诠腆w培養(yǎng)基上長(zhǎng)出的菌落，像極了煎蛋（見(jiàn)圖二），簡(jiǎn)直是微生物界的美食家！這些支原體雖小，但對(duì)人體的危害卻不容小覷，是各種疾病的幕后黑手。

圖一

圖二

肺炎支原體（MP）是個(gè)“調(diào)皮”的微生物，專門(mén)瞄準(zhǔn)我們的上下呼吸道。它喜歡搞點(diǎn)麻煩，常常引發(fā)發(fā)熱和咳嗽，尤其是那種讓人頭疼不已的持續(xù)干咳。它甚至能導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎和急性支氣管炎。因?yàn)榉窝字гw的感染癥狀不太典型，常常讓醫(yī)生一時(shí)間難以判斷，所以有時(shí)患者不知不覺(jué)中病情加重，還可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。新聞中提到的“白肺”就是一個(gè)極端例子，這是感染和免疫反應(yīng)過(guò)度導(dǎo)致的嚴(yán)重肺炎。所以，如果你感冒發(fā)燒了、咳嗽久治不愈，一定要趕緊去醫(yī)院看看，別拖。

支原體肺炎的發(fā)作有些隱匿，發(fā)病前你可能完全沒(méi)感覺(jué)，1-3周后才突然癥狀明顯，期間它悄悄傳播。幸運(yùn)的是，輕癥大多可以自愈，但有些患者會(huì)持續(xù)干咳發(fā)熱，還會(huì)伴有頭痛、喉嚨痛和流鼻涕等“小煩惱”。根據(jù)廣東疾控中心的專家分析，盡管MP感染很普遍，但只有10%到40%的人會(huì)發(fā)展成肺炎。MP的獨(dú)特之處在于，它沒(méi)有細(xì)胞壁，所以青霉素和頭孢菌素這些常見(jiàn)的抗生素對(duì)它根本不管用。要治它，得靠大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，比如阿奇霉素、紅霉素或克拉霉素，這些是對(duì)付肺炎支原體的“王牌”。MP感染雖然平時(shí)零星出現(xiàn)，但每隔3到5年就會(huì)來(lái)個(gè)“小爆發(fā)”，也稱為奧林匹克病，屆時(shí)發(fā)病率可能會(huì)增加3到5倍。它通過(guò)飛沫傳播，所以如果身邊有人感染了，免疫力差的孩子或者大人都容易“中招”。

預(yù)防措施：1.盡量避免到人口密集場(chǎng)所活動(dòng)。去人多地方建議佩戴口罩。

2.咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾遮住口鼻 。

3.勤洗手。

4.平時(shí)在家里應(yīng)多通風(fēng)來(lái)預(yù)防傳播。

支原體培養(yǎng)雖然被認(rèn)為是確診肺炎支原體感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但需要比較長(zhǎng)的時(shí)間才能出結(jié)果，且陽(yáng)性率還不高。相比之下，膠體金法就像“快槍手”，利用抗原和抗體的特異性結(jié)合，準(zhǔn)確性好，操作簡(jiǎn)單，只需要一點(diǎn)點(diǎn)血，很快就能出結(jié)果，幫助醫(yī)生快速篩查。

2023年版兒童肺炎支原體肺炎診療指南中指出，免疫膠體金可定性檢測(cè)MP-IgM抗體，陽(yáng)性提示MP感染，適合門(mén)急診快速篩查，陰性不能排除MP感染，因此判定抗體檢測(cè)結(jié)果務(wù)必結(jié)合臨床和影像學(xué)特征綜合分析。

我們科室現(xiàn)在提供兩種膠體金檢測(cè)方法：肺炎四項(xiàng)和呼吸道聯(lián)合檢測(cè)五聯(lián)卡。肺炎四項(xiàng)包括兩個(gè)針對(duì)肺炎支原體的抗體（MP-IgM 和 MP-IgG），以及兩個(gè)肺炎衣原體的抗體（CP-IgM 和 CP-IgG）?？贵w其實(shí)就是當(dāng)身體被外界的抗原（比如細(xì)菌或病毒）刺激后，免疫系統(tǒng)生成的“士兵”——免疫球蛋白。不同的抗體可以告訴我們感染發(fā)生的時(shí)間和情況。通過(guò)檢測(cè)這些抗體，醫(yī)生可以更好地判斷病人的病情，給出更精準(zhǔn)的診斷。

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當(dāng)肺炎支原體感染人體時(shí)，它首先會(huì)“喚醒”IgM抗體，IgM是身體的第一道免疫反應(yīng)，像“急先鋒”一樣迅速出現(xiàn)來(lái)應(yīng)對(duì)感染。感染3周后，身體才會(huì)慢慢生成IgG抗體。所以，如果檢測(cè)結(jié)果顯示IgM抗體陽(yáng)性、IgG抗體陰性，就表示是最近剛感染的；如果IgM陰性、IgG陽(yáng)性，那說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)。兩者都陰性，則可能是還沒(méi)被感染，或者感染時(shí)間太短，身體還來(lái)不及生成足夠的抗體被檢測(cè)出來(lái)。我們還提供了“呼吸道聯(lián)合檢測(cè)五聯(lián)卡”來(lái)檢測(cè)不同病原體，它就像是個(gè)“多面手”，一下子檢測(cè)出五種常見(jiàn)呼吸道感染的抗體，包括：

1. 肺炎支原體IgM抗體

2. 肺炎衣原體IgM抗體

3. 呼吸道合胞病毒IgM抗體（RSV引發(fā)毛細(xì)支氣管炎）

4. 腺病毒IgM抗體（ADV會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染和流行性結(jié)膜炎）

5. 柯薩奇病毒B組IgM抗體（CoxB引發(fā)病毒性心肌炎）

如果檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，就說(shuō)明病人體內(nèi)有這些病原體感染，比如呼吸道合胞病毒、腺病毒或者柯薩奇病毒等。在這種情況下，醫(yī)生可以根據(jù)具體的病原體，建議使用抗病毒藥物如利巴韋林或阿昔洛韋進(jìn)行治療，幫助病人早日康復(fù)。不過(guò)，抗體生成也需要一點(diǎn)時(shí)間，尤其是在感染的初期，IgM抗體還沒(méi)有出現(xiàn)或濃度太低，檢測(cè)可能會(huì)顯示陰性。因此，如果醫(yī)生懷疑有感染，可能會(huì)建議病人在7到14天后再進(jìn)行復(fù)查。