孕媽突發(fā)腹痛，竟是不完全性子宮破裂！提醒：這些高危人群要注意

38歲殷女士，因“停經(jīng)35+1周”，突然出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛，走動(dòng)時(shí)腹脹加重來(lái)湖南旺旺醫(yī)院產(chǎn)科就診。

接診的劉艷娥副主任醫(yī)師給予B超檢查，發(fā)現(xiàn)子宮前壁下段肌層顯示不清，考慮肌層不連續(xù)或中斷。殷女士做了兩次剖宮產(chǎn)術(shù)，還都是巨大兒（體重＞4000g），且并發(fā)妊娠期糖尿病。

綜上考慮，黃靜主任認(rèn)為孕婦有不完全子宮破裂的可能，遂告知孕婦繼續(xù)待產(chǎn)可能會(huì)發(fā)生完全性子宮破裂，危及母兒生命，須及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

孕婦及家屬積極配合，手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮很薄，沒有子宮肌層，即將子宮破裂，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在謹(jǐn)慎操作、嚴(yán)密配合下順利完成了手術(shù)。

手術(shù)順利誕下一名重2750g的女嬰，經(jīng)過(guò)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的對(duì)癥處理精心護(hù)理，母女平安，順利出院。

科普知識(shí)：

一、什么是不完全性子宮破裂？

子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。腹部檢查可見子宮輪廓清楚，破裂處壓痛明顯。

二、導(dǎo)致不完全性子宮破裂的誘因有哪些？

導(dǎo)致不完全性子宮破裂的主要原因是子宮下段肌壁原有瘢痕因素。其他的誘因有：

1、瘢痕子宮。

2、胎先露下降受阻。

3、宮縮劑使用不當(dāng)。

4、手術(shù)創(chuàng)傷和外傷。

三、不完全性子宮破裂的臨床表現(xiàn)有哪些？

腹部檢查可見子宮輪廓清楚，破裂處壓痛明顯。若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁，可形成闊韌帶血腫，向上延伸而成為腹膜后血腫。如出血不止，血腫可穿破漿膜層，形成完全性子宮破裂。

在宮體一側(cè)可觸及邊界不清、逐漸增大且有壓痛包塊。胎心音多不規(guī)則或消失。

四、哪些人容易發(fā)生子宮破裂？

1、子宮手術(shù)史

是較常見的原因。一般有剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖出術(shù)（尤其是腹腔鏡下子宮肌瘤剝除）、輸卵管間質(zhì)以及宮角切除術(shù)、子宮形成術(shù)。在孕晚期或者接近生產(chǎn)時(shí)，女性子宮腔壓力會(huì)越來(lái)越大，疤痕組織承受不了壓力，發(fā)生子宮的破裂。

2、胎先露下降受阻

如果女性骨盆比較窄小，胎兒頭部和母體骨盆大小不對(duì)稱，出現(xiàn)像陰道橫隔、宮頸瘢痕等軟產(chǎn)道阻塞的狀況。胎位不正常，胎兒異常如腦積水、聯(lián)體兒等異常情況，就會(huì)引起胎先露部降落受到阻礙，引起子宮破裂。

3、縮宮素使用不當(dāng)

一旦縮宮素的使用指征和計(jì)量掌握得不恰當(dāng)，或是子宮對(duì)縮宮素過(guò)敏，都會(huì)造成產(chǎn)婦子宮劇烈收縮，再加上子宮或胎先露部位降落受到阻礙，會(huì)引起子宮破裂。

4、產(chǎn)科手術(shù)損傷

如果宮口還沒有開全就進(jìn)行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭的吸引術(shù)、臀牽引術(shù)、臀助產(chǎn)術(shù)、內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)，或者醫(yī)生操作有誤，強(qiáng)制將胎盤從母體中剝離。如果嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮下段的撕裂。

5、子宮病變

多次刮宮、感染性流產(chǎn)、宮腔感染、葡萄胎等因素可能會(huì)導(dǎo)致肌壁受到損傷，繼而引起破損。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南旺旺醫(yī)院 產(chǎn)科 高海燕

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（編輯YT）