穿刺會造成腫瘤轉移擴散嗎？

在這個談癌色變的年代，隨著疾病的年輕化，身邊年輕人患癌的比例似乎也在上升。前段時間還有人在問我“穿刺有可能會造成腫瘤轉移擴散嗎？”并且說他認識的一位胸外科博士說穿刺的時候，假如是腫瘤細胞跑出來了，那就會種植在傷口，或者隨著血液流動跑到其他地方并生長，基本很難控制。

這么說吧，雖然有擴散的可能性，不過這是可能性，而非必然性！腫瘤治療過程中，有一種現象，稱作穿刺孔轉移(port－site metastases，PSM)即在進行治療過程中，由于穿刺引發(fā)了腫瘤轉移現象。而這種現象主要出現在腹腔鏡技術治療癌癥的過程。今天來聊聊這個事。

01，什么是腹腔鏡技術？

什么是腹腔鏡技術？就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術。簡單的說，就是手術的時候，用一個探頭插進腹腔用于采集圖像投放到顯示器上，然后醫(yī)生根據圖像來進行手術。

由于腹腔鏡技術使得醫(yī)生的操控性提高了很多，因此獲得了很大的推廣，基本上現在很多腹部手術都是采取腹腔鏡辦法。

02，穿刺孔轉移的案例

癌癥三大治療方法：切除，放療和化療，其中，切除是最基本的一種物理辦法。（這里有個誤區(qū)，就是很多人迷信切除，認為切除最徹底，或者相比于藥物和輻射，更安全，結果造成國內腫瘤治療中的切除為主思想。事實上，這三者并沒有存在本質的優(yōu)劣差別，而是適應的區(qū)別，應該根據具體情況來制定治療辦法）

我們知道腹部是人體臟器的最集中的地方，事實上，也是癌癥最高發(fā)的部位。膽囊癌、結直腸癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、卵巢癌、肝癌等均發(fā)生在腹部，因此，不少醫(yī)生采取了腹腔鏡技術對癌癥進行手術治療。

然而，由于癌癥的特殊性，導致在治療過程中，引發(fā)了癌細胞的擴散，因此，腹腔鏡辦法在癌癥治療中的爭議很大。

最早是1978年，Dobronte 等在 1978 年報道了首例手術轉移案例，該晚期卵巢癌并腹水患者在腹腔鏡探查 2 周后出現了 PSM。后來，越來越多的報道發(fā)現了這種手術引發(fā)的轉移現象。目前認為，腹腔鏡技術引發(fā)的穿刺孔轉移比例大概是 0.6% ～ 21. 0%。

這是一個穿刺孔轉移的案例報道

膽管癌穿刺引發(fā)的腹腔多發(fā)性轉移（d圖）

03，為什么會發(fā)生穿刺孔轉移？

為什么會發(fā)生穿刺孔轉移？原因如下：

1，癌細胞被手術器械帶過去。

這個應該是一個常見原因。畢竟手術過程中，手術刀擦過某些臟器是必然的，特別是有些臟器和其他臟器連接太緊密，手術器械碰到病發(fā)器官和臨近器官的可能性極大。

2，血液的緣故。

這個應該是PSM的主要原因，人體的毛細血管系統對于癌細胞的轉移至關重要。而手術過程中引發(fā)的出血，必然會導致部分腫瘤細胞隨著血液擴散，而普通擴散在血管內進行，手術的時候，則直接破裂導致腹腔會出現血液外泄。

3，氣流問題

包括煙囪效應，氣化、腹部壓力和二氧化碳等緣故，引發(fā)癌細胞擴散。

04，關于癌細胞轉移

上面提到了穿刺孔轉移現象。然而我們知道，癌細胞的轉移其實是個很復雜的過程，至少，直到現在，我們依然沒有搞清楚癌細胞是何時轉移，轉移偏好性以及轉移后的現象。所以，轉移并不容易！涉及到了去分化，信號識別等，這也是為什么穿刺孔現象并非是主流現象。但是，不得不說，這依然存在！另外，目前認為，一般出現穿刺孔轉移，基本上代表癌癥進入晚期了。因為早期的癌細胞還沒有進行到去分化過程，而一旦癌細胞進入了去分化階段，事實上，穿刺孔不過是加速了轉移而已，即使不進行穿刺，它也會沿著血液系統去進行轉移。

最后，個人認為，穿刺轉移的現象，一樣適應于穿刺活檢，因為原理一致，都是侵入性的損傷。即便是穿刺活檢，通過穿刺的辦法去獲取組織，必然涉及到了癌細胞的轉移問題。

但是這是個必然的問題，因為要確證癌癥，必須做細胞實驗驗證，否則，無論是marker還是影像學，依然只是表面判斷。

兩害相權取其輕！最后，相信醫(yī)生！

對于癌癥的一些建議：

1，盡量少的接觸致癌物

2，增強免疫能力

ref.

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