每年有1220萬(wàn)成年人曾想過(guò)自殺！警惕這 7 個(gè)跡象｜世界預(yù)防自殺日

2024 年 9 月 10 日是第 22 個(gè)世界預(yù)防自殺日，今年的主題是改變對(duì)自殺的敘述，并呼吁采取行動(dòng)開始對(duì)話。該主題旨在提高人們對(duì)減少恥辱感、鼓勵(lì)公開對(duì)話以防止自殺重要性的認(rèn)識(shí)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2021 年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2019 年中國(guó)自殺率為每 10 萬(wàn)人中 7.5 人，而根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒 2021》發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國(guó)城鄉(xiāng)居民的自殺死亡率約為每 10 萬(wàn)人中 3.8~8.65 人。

而這只是自殺并且死亡的比例，自殺未遂以及僅曾有自殺念頭的人比這要高得多。

比如美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心發(fā)表的年度統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在 2020 年，共有約 4.6 萬(wàn)人自殺死亡，而自殺未遂的人有 120 萬(wàn)人，是自殺死亡人數(shù)的約 26 倍，有 1220 萬(wàn)成年人報(bào)告曾有自殺念頭，分別大約是自殺未遂和自殺死亡人數(shù)的 10 倍和 265 倍。

這些觸目驚心的數(shù)字不禁讓我們?nèi)ハ?，能識(shí)別出有自殺風(fēng)險(xiǎn)的人嗎，又該怎樣才能幫助到他們呢？今天咱們就詳細(xì)說(shuō)說(shuō)。

自殺確實(shí)有預(yù)兆

當(dāng)悲劇發(fā)生后，不少親友都會(huì)覺得非常突然，但事后回想，也往往能發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡，這就是自殺的特點(diǎn)之一——有預(yù)兆，但很突然。如果我們能夠識(shí)別出這些預(yù)兆，是有希望進(jìn)行干預(yù)的。

讓我們先來(lái)看一組自殺的典型預(yù)警征兆：

（1）情緒低落：感到無(wú)助、絕望、無(wú)望等；

（2）社交隔離：變得孤獨(dú)、退縮，不愿和家人和朋友交流，也不想?yún)⒓由缃换顒?dòng)；

（3）行為改變：表現(xiàn)出行為上的改變，比如睡眠障礙、食欲變化、性格改變等；

（4）喜好消失：比如不再關(guān)注自己的愛好、放棄自己的職業(yè)生涯等；

（5）變得經(jīng)常沮喪和痛苦：在情緒上體驗(yàn)到一種沮喪和痛苦的狀態(tài)，日復(fù)一日，逐漸增多；

（6）暴力傾向：表現(xiàn)出自殘或?qū)ψ约夯蛩说谋┝A向；

（7）聲稱自殺：在網(wǎng)絡(luò)上或交談中主動(dòng)說(shuō)出自殺的念頭或想法；

需要注意的是，對(duì)于一些人，這些預(yù)兆確實(shí)適用，但很多時(shí)候這些征兆并沒(méi)有那么準(zhǔn)確——從沒(méi)想過(guò)自殺的人，也可能會(huì)因?yàn)閯e的原因出現(xiàn)這些預(yù)兆，而就算是想自殺的人也不一定會(huì)出現(xiàn)這些預(yù)兆。

當(dāng)然，考慮到自殺后果的嚴(yán)重性，咱們?nèi)匀挥斜匾獙⑵渥鳛閰⒖?，有親朋好友出現(xiàn)這類征兆時(shí)，也應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注，畢竟在涉及生命的問(wèn)題上，鬧出誤會(huì)尚可接受，漏過(guò)征兆造成悲劇就得留下遺憾了。

自殺往往只在“一念之間”嗎？

雖然自殺往往讓親友感到非常突然，但自殺到底是深思熟慮之后的行為，還是一時(shí)沖動(dòng)呢？從目前的研究來(lái)看，雖然很多人常年有自殺的想法，但真正實(shí)施的時(shí)候，卻主要靠的是“沖動(dòng)”。

一篇分析了 8 萬(wàn)多人的心理調(diào)查跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，幾乎天天都想自殺的人在未來(lái)一年內(nèi)自殺死亡的概率是 0.3%，而那些從未想過(guò)自殺的人在未來(lái)一年內(nèi)自殺死亡的概率是 0.03%，也就是說(shuō)，超過(guò) 99%的自殺念頭都不會(huì)在短期內(nèi)將人引向死亡，而有些自殺的人可能之前完全沒(méi)想過(guò)要自殺。

而一項(xiàng)發(fā)表在《自殺與生命威脅行為》的文章則研究了 30 名最近自殺未遂的人，發(fā)現(xiàn)他們一般都會(huì)經(jīng)過(guò)自殺念頭、構(gòu)思自殺計(jì)劃、考慮自殺地點(diǎn)、做出最終決定、實(shí)施自殺這些過(guò)程。而從這些過(guò)程發(fā)生的時(shí)間中位數(shù)上看，自殺念頭和構(gòu)思計(jì)劃一般發(fā)生在自殺行為的前 1~5 年，而對(duì)當(dāng)前自殺行為的構(gòu)思發(fā)生在 2 周前，對(duì)之前構(gòu)思過(guò)的自殺地點(diǎn)的重新考慮是在 1 周前。但是，真正做出決定則是在自殺前 6 小時(shí)，他們自殺前 2 小時(shí)還在反復(fù)思考自殺方法和地點(diǎn)，決定自殺地點(diǎn)的平均耗時(shí)為 30 分鐘，而最終決定實(shí)施自殺則發(fā)生在自殺前 5 分鐘。

圖|自殺的步驟及發(fā)生時(shí)間，來(lái)源于Alexander er al., 2016

一項(xiàng) 2017 年發(fā)表在《異常心理學(xué)期刊》的研究調(diào)查了 54 名在前一年自殺未遂的成年人以及 36 名因自殺風(fēng)險(xiǎn)而入院的精神科患者，研究者在 10~28 天內(nèi)全程對(duì)他們進(jìn)行生態(tài)瞬時(shí)評(píng)估（ecological momentary assessment, EMA），即采用多個(gè)評(píng)估方式，每天平均進(jìn)行 2.5 次左右的評(píng)估，以此來(lái)研究他們?cè)谶@ 2~4 周內(nèi)自殺意念的變化。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幾乎所有人的自殺意念在每天、甚至是 4~8 個(gè)小時(shí)內(nèi)都會(huì)發(fā)生明顯的波動(dòng)，那些與自殺意念緊密相關(guān)的危險(xiǎn)因素（如絕望、負(fù)擔(dān)和孤獨(dú)等）也會(huì)在短短幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生很大的變化。

圖|自殺念頭及危險(xiǎn)因素的波動(dòng)，來(lái)源于Kleiman et al., 2017

這說(shuō)明很多自殺行為都是一時(shí)的沖動(dòng)，他們可能只是在很久以前有過(guò)自殺的念頭，也沒(méi)有真正想好怎么自殺，只是因?yàn)榻诘囊恍┴?fù)性事件的打擊，讓他們產(chǎn)生了自殺的沖動(dòng)。

研究者認(rèn)為自殺者在自殺前往往內(nèi)心都在不斷地糾結(jié)，在自殺與生存之間反復(fù)橫跳，如果有生存的念頭，就會(huì)變回“低自殺風(fēng)險(xiǎn)”的狀態(tài)，而一旦決定自殺的人，就很有可能在接下來(lái)的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)制定好自殺的計(jì)劃并實(shí)施。可能也正因?yàn)槿绱?，?dǎo)致自殺在親友看來(lái)是非常突然的。

如何正確幫助有自殺意圖的人

那么到底該如何幫助有自殺想法的人呢？從心理治療的角度來(lái)說(shuō)，最有效的自殺預(yù)防策略則是提升他們應(yīng)對(duì)外部負(fù)面事件的能力，我們可以從幾個(gè)有效的策略入手：

1. 正如前蘇聯(lián)教育家馬卡連柯所說(shuō)：“一個(gè)人向前瞻望的時(shí)候，如果看不到一點(diǎn)快樂(lè)的遠(yuǎn)景，他在世界上就不能活下去?！?strong>俄國(guó)小說(shuō)家契科夫也曾寫道：“要活下去總得有點(diǎn)可以寄托的東西?！?/strong>

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)別人有自殺的念頭時(shí)，可以嘗試和對(duì)方討論活下去的理由，例如家人、朋友、寵物以及其他喜歡的事物等，并讓 TA 把這些理由寫在小卡片或做成手機(jī)壁紙，讓自己能夠時(shí)刻拿出來(lái)看，不斷提醒自己生活仍然存在著希望，這些理由也能夠成為 TA 長(zhǎng)期的心理資本，從而抵御生活中存在的負(fù)面與消極。
要注意的是，不要只是跟對(duì)方說(shuō)“不要死”，這可能并沒(méi)有多大的作用，真正起作用的是幫助 TA 找到生活的理由和意義，讓 TA 向前瞻望時(shí)，至少能看到一絲光芒。

2. 認(rèn)知行為療法中常用認(rèn)知扭曲治療技術(shù)來(lái)幫助矯正負(fù)面想法和行為，想要自殺的人往往內(nèi)心存在著一些錯(cuò)誤信念，例如極端化思維、以偏概全和災(zāi)難化思維等，通過(guò)引導(dǎo)對(duì)方理解自己的錯(cuò)誤信念，并在日常生活中運(yùn)用記錄表的方法，記錄自己當(dāng)時(shí)的負(fù)面想法和情緒強(qiáng)度，很多時(shí)候人們都能在這個(gè)過(guò)程中意識(shí)到自己的想法是錯(cuò)誤的，從而減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生；

3. 在日常生活中練習(xí)正念冥想，這是一種有目的的、不帶評(píng)判的將注意力集中于此時(shí)此刻的方法，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的正念練習(xí)，人們就能學(xué)會(huì)在充滿不確定性或一些情緒低落的時(shí)刻，讓自己的思緒冷靜下來(lái)，放慢自己的思考和決策，從而做出更好的決定，同時(shí)對(duì)于負(fù)性事件和情緒的應(yīng)對(duì)能力也會(huì)提升。

4. 利用安全規(guī)劃干預(yù)（Safety planning intervention, SPI）來(lái)幫助對(duì)方渡過(guò)難關(guān)。SPI是美國(guó)自殺預(yù)防最佳實(shí)踐基金會(huì)和自殺預(yù)防資源中心認(rèn)定的一個(gè)有效緩解自殺危機(jī)的方法，它是一個(gè)書面的應(yīng)對(duì)策略和支持來(lái)源的優(yōu)先列表，我們結(jié)合一些案例來(lái)說(shuō)明，每個(gè)人都可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，制定自己在每一步要注意的點(diǎn)和可以采取的措施：

每一個(gè)人都值得、也可以擁有一個(gè)美好的人生，盡管人生除此以外還會(huì)有各種滋味，未來(lái)永遠(yuǎn)都充滿著不確定性，但是我們都應(yīng)該看到這些兩面性，并且在別人只看到黑暗的時(shí)候，幫助 TA 看到另一面的光亮，勇敢地活下去。

策劃制作

作者丨陳宇峰 發(fā)展與教育心理學(xué)碩士

審核丨楊小洋 四川師范大學(xué)心理學(xué)院副教授

策劃丨丁崝

責(zé)編丨丁崝

審校丨徐來(lái) 林林