貧血也可能和腎有關(guān)？有一種貧血叫“腎性貧血”！

作者：左力 北京大學人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：毛永輝 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

提及貧血，人們往往會首先聯(lián)想到缺鐵、營養(yǎng)不良等因素，這些因素導致的營養(yǎng)性貧血是由于造血原料不足所引起的，是貧血的一種常見原因。

實際上，貧血的成因多樣，作為一種癥狀表現(xiàn)，它可以由多種疾病引起，其中一種情況是腎性貧血。

一、腎性貧血是怎么回事？

腎臟能夠分泌一種名為紅細胞生成素的激素，它進入血液循環(huán)后可到達骨髓，促進紅細胞的生成并將其釋放到血液中。當腎功能出現(xiàn)問題時，紅細胞生成素的分泌減少，從而導致貧血，這種情況被稱為腎性貧血。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

腎性貧血還有另一個機制：腎功能受損時，體內(nèi)代謝廢物積聚，刺激免疫系統(tǒng)導致炎癥狀態(tài)，這種炎癥狀態(tài)可縮短紅細胞的壽命。一方面，新生成的紅細胞數(shù)量減少；另一方面，紅細胞破壞加速，最終導致貧血。此外，在炎癥狀態(tài)下，雖然體內(nèi)鐵含量充足，但鐵元素被儲存在體內(nèi)而無法被利用，鐵是生成紅細胞的重要原料之一，進一步加劇了貧血的發(fā)展。

因此，腎性貧血主要是由腎臟生成的紅細胞生成素不足，加上炎癥狀態(tài)導致紅細胞壽命縮短以及鐵元素無法被利用共同作用的結(jié)果。

二、懷疑是腎病引起的貧血需要做哪些檢查？

腎性貧血是慢性腎臟病的一種常見并發(fā)癥，其特征在于腎功能受損，特別是當腎小球濾過率低于30ml/min或血清肌酐濃度超過300μmol/L時，血紅蛋白水平下降，導致正色素正細胞性貧血。

慢性腎臟病通常被分為五個階段：1期、2期、3a期、3b期、4期及5期。當進展至3b期時，即腎功能已降至正常的一半左右，患者可能會開始出現(xiàn)腎性貧血。隨著腎功能進一步惡化，貧血的程度也會隨之加劇。

腎性貧血的確診并非基于特異性標志物，而是一種排除性診斷。首先需要排除其他可能導致貧血的原因，如營養(yǎng)缺乏性貧血或血液系統(tǒng)疾病引起的貧血。排除這些因素后，才考慮腎性貧血的診斷。

通過評估腎功能與貧血程度之間的相關(guān)性可以輔助診斷。例如，在慢性腎臟病3b期出現(xiàn)貧血，若血紅蛋白水平約為10g/dL，則很可能表明貧血是由腎臟疾病引起的；然而，如果血紅蛋白水平低至6g/dL，則提示可能存在其他導致貧血的因素。

三、腎性貧血治療時需要注意什么？

腎臟疾病導致腎功能受損后，體內(nèi)代謝廢物的積累會導致毒素水平升高，進而刺激機體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。因此，進入透析階段時，應(yīng)及時進行透析以清除體內(nèi)毒素。

對于腎臟病患者而言，飲食控制至關(guān)重要，但必須適度，避免因過度限制而導致營養(yǎng)不良。體內(nèi)每日產(chǎn)生的代謝廢物需通過腎臟排出，因此對于腎臟病患者來說，過多攝入會增加腎臟負擔并加速疾病進展。因此，需要保持均衡飲食，確保攝入的食物既滿足身體需求又不會額外加重腎臟負擔。

鐵質(zhì)是紅細胞生成的關(guān)鍵成分之一，但由于炎癥反應(yīng)可導致鐵質(zhì)利用障礙，故需適量補充鐵劑以確保充足的鐵儲備，同時也要避免過量補鐵導致鐵過載。

此外，需要外源性補充紅細胞生成素，以維持血紅蛋白水平在適宜范圍內(nèi)，支持正常生活所需即可。過度提升血紅蛋白水平需要大量補充紅細胞生成素，可能會帶來副作用。同時，也應(yīng)避免血紅蛋白水平的快速上升。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

對于腎性貧血的治療來說，不同患者的治療反應(yīng)存在差異，無論是通過注射外源性紅細胞生成素，還是通過藥物促進內(nèi)源性紅細胞生成素的生成，都需要在開始治療兩周后評估療效。包括監(jiān)測血紅蛋白水平，根據(jù)其變化情況調(diào)整用藥劑量，如血紅蛋白水平上升過快則需減少劑量，反之則需增加劑量。最終目標是將血紅蛋白水平穩(wěn)定在一個合適的范圍，并定期復查以確保療效持續(xù)有效。