作者：孫曉峰，劉波，宋琦

胰腺癌患者多集中在40-80歲之間，既往曾有老年患者發(fā)病風險顯著高于年輕人的文獻報道，然而近年來，胰腺癌發(fā)病出現(xiàn)了年輕化趨勢。

胰腺癌是一種診斷和治療都比較困難的高度惡性消化道腫瘤，對患者身心及整個家庭均造成諸多不良影響。由于其起病隱匿，早起很難發(fā)現(xiàn)，因此如何能夠采取有效措施積極促進早期診斷對患者至關重要，今天我們就一起來聊聊**“癌中之王”——胰腺癌**。

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1. 胰腺癌為什么稱為“癌中之王”？ ==================

（1）胰腺癌癥狀隱匿，早期不易診斷，發(fā)現(xiàn)時多為中晚期。

（2）其惡性程度特別高，肝臟、淋巴結轉移率高。

（3）對放、化療不敏感。

（4）盡管目前的醫(yī)學診療水平在不斷提高，但胰腺癌的5年生存率仍然僅為 5% ~10%。

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2.如何確定是否存在胰腺癌的風險？

在我國，滿足以下任何一項，即可認為存在胰腺癌患病風險：

（1）年齡超過40歲，且出現(xiàn)非特異性腹部癥狀。

（2）胰腺癌家族史。

（3）新發(fā)糖尿病患者，尤其是60歲以上患有非典型糖尿病或快速進展的胰島素抵抗，且無家族史或肥胖癥。

（4）慢性胰腺炎患者，特別是伴有癌前病變者。

（5）胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤患者。

（6）家族性腺瘤性息肉病患者。

（7）既往曾因良性疾病致胃部遠端大部切除術患者，尤其是切除術后20年。

（8）既往吸煙史、飲酒史或長期接觸有害化學物質者。

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3、胰腺癌會有哪些癥狀？

**（1）上腹疼痛、不適：**胰腺癌早期可引起胰管梗阻，從而導致管腔內壓力增高，即可出現(xiàn)上腹部不適，或隱痛、鈍痛、脹痛。此時，由于癥狀缺乏特異性，因此此等早期癥狀往往容易被忽視，從而延誤診斷。還有一少數(shù)(約15%)患者則無疼痛癥狀，因而更容易錯過早期診斷時期。而當疾病進入中晚期，胰腺癌患者常會出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈疼痛，這是因腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，向腰背部放射所致。

**（2）黃疸：**黃疸是胰腺癌最主要的臨床表現(xiàn)，可呈進行性加重。當癌腫距離膽總管越近時，黃疸則出現(xiàn)得越早，膽道梗阻越完全，表現(xiàn)為皮膚顏色之黃疸越深。當出現(xiàn)黃疸時，多數(shù)患者已實屬于中晚期。而當伴皮膚瘙癢久已，則提示可有出血傾向?；颊甙l(fā)生黃疸時，小便顏色呈深黃色，大便顏色多呈陶土色；體格檢查中也可見鞏膜及皮膚黃染；腹部檢查中可觸及腫大肝臟，多數(shù)人可觸及腫大的膽囊。

**（3）消化道不適：**如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘，部分患者可有惡心嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸者，可出現(xiàn)上消化道梗阻或消化道出血。

**（4）消瘦、乏力：**胰腺癌患者會因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降，晚期還可出現(xiàn)極度消耗狀態(tài)，醫(yī)學術語稱為“惡病質”。

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4. 篩查哪些項目可以早期診斷胰腺癌？ ===================

**血液檢查：**通過檢查血液中的腫瘤標記物CA199等指標，有一定的診斷意義，但其在臨床應用價值有限。例如，該項指標在診斷Lewis血型陰性表型患者時常出現(xiàn)假陰性，而診斷梗阻性黃疸患者時常出現(xiàn)假陽性。隨著基因檢測技術的發(fā)展應用，cfDNA甲基化檢測等技術在胰腺癌篩查表現(xiàn)出巨大潛力。

腹部超聲：經(jīng)腹部進行超聲檢查，可以觀察到腫瘤的直接征象及間接征象等異常情況，例如肝內、外膽管擴張，膽囊脹大，胰管擴張(正常直徑<3 mm)，胰頭部占位病變，同時可觀察有無肝轉移和淋巴結轉移。然而，經(jīng)腹部超聲容易受氣體、腹部脂肪、胃內容物等因素干擾，對早期胰腺癌診斷價值有限。此外，經(jīng)腹部超聲造影對胰腺病變良惡性的診斷具有良好的臨床應用價值，與其他影像的造影檢查相比，更安全、 有效、便捷。

**超聲內鏡：**超聲內鏡診斷胰腺癌的敏感度約為98%-100%，尤其適用于臨床上懷疑患胰腺癌，且超聲內鏡可以在超聲引導下用細針穿刺腫瘤進行細胞學和組織病理學檢查。

**CT或MRI：**此類項目檢查可獲取胰腺和周圍組織的詳細圖像，且不受氣體干擾。然而，這兩者也均有不足，如CT對早期胰腺癌診斷價值有限；MRI盡管對胰腺癌檢出率高于CT，但也應注意其不可用于體內有金屬植入物和患有幽閉恐懼癥的患者。

ERCP : 經(jīng)內鏡逆行膽胰管造影，即經(jīng)口插入導管達十二指腸降部，并于十二指腸大乳頭位置導入器具對胰管或膽管進行檢查診斷。可顯示膽管和胰管近壺腹側腫瘤及其以遠的膽、胰管擴張的影像。此種檢查可能引起急性胰腺炎或膽道感染，應予警惕。

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5. 如何預防胰腺癌？ ===========

（1）不吸煙、少飲酒。

（2）規(guī)律均衡飲食，控制高脂、高蛋白食物的攝入，作息規(guī)律。

（3）加強身體鍛煉，保持良好情緒，學會釋放生活中的各種壓力。

（4）定期體檢，身體異常及時就醫(yī)。

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6. 如何對抗胰腺癌？ ===========

對于診斷明確的早期胰腺癌患者，應采取根治性的手術切除，術后常規(guī)行輔助化療。

對于交界可切除胰腺癌和局部進展暫不宜手術切除等胰腺癌，可采取術前新輔助治療，以減輕腫瘤負荷、降低腫瘤指標（CA199等），使腫瘤降期后行手術切除。

而對于不可行手術切除或合并遠處轉移的患者，可采用姑息性化療控制腫瘤進展，延長生存時間、提高生活質量。比如對梗阻性黃疸在內鏡下放置支架，緩解梗阻；免疫治療、靶向藥物治療、化療、放射治療可以減輕臨床癥狀。

本文科普主題源自《協(xié)和醫(yī)學雜志》2024年3期“胰腺腫瘤多學科協(xié)作診療”?？黝}

編輯 丨劉洋 趙娜

審校 丨李娜 李玉樂

監(jiān)制 丨彭斌

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