老人喝水嗆咳、吞咽困難，飲食、訓(xùn)練有哪些講究？

作者：孫曉紅 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：曲璇 北京協(xié)和醫(yī)院 副主任醫(yī)師

吞咽功能不好、容易嗆咳，在老年人群當(dāng)中是比較常見(jiàn)的。

比如在社區(qū)，即便是能夠自理的居家老人，自己獨(dú)立生活的能力相對(duì)來(lái)說(shuō)比較強(qiáng)，身體狀態(tài)比較好，出現(xiàn)與衰弱相關(guān)的吞咽困難也有一定比例，大概是10%。

但如果是住院的老年人，高齡的能達(dá)到20%、30%，甚至更高，90歲以上的高齡老人大多都有吞咽困難的情況。

如果住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，比如生活不能自理了，家里又沒(méi)有人能夠照顧，需要住在養(yǎng)老院，吞咽困難的發(fā)生率可能會(huì)高達(dá)60%左右。

一、吞咽困難的老年人，怎么選擇食物？

我們一般希望老人在選擇食物的時(shí)候，有一個(gè)評(píng)估。

比如詢問(wèn)進(jìn)食固體食物的情況，牛肉能不能嚼碎？如果嚼不碎，需要檢查牙齒的問(wèn)題。如果把食物弄碎之后，他就容易咽進(jìn)去了，就把肉剁碎了做成餡再吃就行了。

如果喝稀粥，里面有米，又有湯，容易出現(xiàn)嗆咳，我們就得想到，他可能需要吃相對(duì)有粘合力的食物，也就是說(shuō)粘稠一點(diǎn)的食物，這時(shí)需要調(diào)整食物的粘稠度。比如在粥里面加一點(diǎn)增稠劑，或者吃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的時(shí)候，加上一點(diǎn)增稠劑，這樣就不容易出現(xiàn)吞咽困難了。這個(gè)其實(shí)就是幫老人選擇合適的食物。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

大部分需要加增稠劑的患者，吞咽困難相對(duì)來(lái)說(shuō)都是比較重的。而對(duì)于吞咽困難并不是那么重的患者，需要的是盡量把食物蒸煮得爛一點(diǎn)。

另外從營(yíng)養(yǎng)均衡的角度來(lái)說(shuō)，我們還希望老人吃點(diǎn)新鮮的蔬菜和水果，帶有纖維的，但往往因?yàn)檠例X嚼不動(dòng)，也會(huì)影響纖維素、微量元素的攝入等等，但這些營(yíng)養(yǎng)又是不可缺少的，這個(gè)時(shí)候我們就要關(guān)注老人的口腔健康了。

二、吞咽困難的老年人，吃飯時(shí)要特別注意什么？

第一，不要邊吃飯、邊說(shuō)話，要專心致志。

因?yàn)槭彻芎蜌獾朗莾蓚€(gè)并行的器官，兩者上端的開(kāi)頭都在咽喉部，所以吞咽時(shí)說(shuō)話特別容易引起嗆咳。其實(shí)，不僅僅是老年人，我們所有人都應(yīng)該避免邊吃飯、邊說(shuō)話。

第二，盡量吃勻質(zhì)的食物。

正常人吃飯的時(shí)候，可能一口食物放到嘴里嚼一嚼，一下就咽進(jìn)去了，說(shuō)明我們的神經(jīng)-肌肉調(diào)節(jié)是比較完善的。老年人在這些方面稍微弱一些，所以要把它盡量嚼成一個(gè)食團(tuán)，比如吃米飯，盡量把米飯?jiān)诳谇焕锝莱墒硤F(tuán)，然后再一口咽下去。

第三，調(diào)整進(jìn)食姿勢(shì)。

吃東西的時(shí)候，除了專心致志，還要低頭。一低頭的時(shí)候，通過(guò)頸部的力量增加吞咽食物的能力。如果一側(cè)吞咽功能障礙，這時(shí)需要將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)的肢體，把健側(cè)的咽部暴露出來(lái)，這樣吞咽的面積能夠增加，力量也能夠增加。

第四，少食多餐。

好多老年人覺(jué)得，吃多了之后就會(huì)腹脹，影響老人每餐的進(jìn)食量，久而久之可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足。這時(shí)為了不增加每餐量導(dǎo)致腹脹不適的情況，可以建議老人在兩餐之間補(bǔ)充一些食物，比如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，對(duì)于老人來(lái)說(shuō)比較方便。

所以在門診經(jīng)常會(huì)篩查到有吞咽問(wèn)題、有營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的老年人，就會(huì)讓他在兩餐之間再給自己加一些點(diǎn)心或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行補(bǔ)充。

三、吞咽困難的老人，鼻飼飲食要注意什么？

第一，從鼻飼管灌注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，建議有一個(gè)30度的坡度，盡量避免平臥位。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

第二，鼻飼之后，盡量讓老人保持30-45度角的半坐位，大概維持30-40分鐘，這樣能夠減少反流的發(fā)生。

第三，鼻飼營(yíng)養(yǎng)依然有吞咽困難的話，有的時(shí)候還得注意老人的體位。比如平躺的時(shí)候，可能口腔的唾液就容易嗆到，這時(shí)應(yīng)改成側(cè)臥位，不能咽下的唾液可以順嘴角流下來(lái)。

第四，同時(shí)也要注意口腔衛(wèi)生。

值得注意的是長(zhǎng)期臥床的老人，如果有糞便坎塞的情況，會(huì)通過(guò)鼻飼管注入一些礦物質(zhì)油來(lái)潤(rùn)腸通便。對(duì)于吞咽困難的老人來(lái)說(shuō)，一旦嗆入氣管，就會(huì)造成吸入性肺炎。所以對(duì)于這樣的老人，我們?cè)谟玫V物質(zhì)油通便的時(shí)候，就要特別注意，或者盡量選用其他方式，比如用開(kāi)塞露或溫水灌腸來(lái)通便。