作者:寧曉紅 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師
審核:曲璇 北京協(xié)和醫(yī)院 副主任醫(yī)師
緩和醫(yī)療是幫助重癥疾病患者和家人減輕痛苦的學(xué)科,生命最后半年左右時(shí)間的照護(hù)稱為安寧療護(hù)。
患者具有疾病相關(guān)的痛苦,包括慢性病,需要全人的關(guān)懷,全人的照顧。全人,不僅僅是肉體的人,還包括精神、心理、社會(huì)等各個(gè)層面,除了照顧患者的身體,還要尊重人的價(jià)值和尊嚴(yán),從心理、社交及精神上給予撫慰與維護(hù),幫助患者及家屬一起度過艱難時(shí)刻,這種照護(hù)稱為緩和醫(yī)療。緩和醫(yī)療的時(shí)限是很長(zhǎng)的,從有疾病的痛苦一直到死亡,甚至到死后撫慰患者家屬的哀傷,都屬于緩和醫(yī)療的范疇。
安寧療護(hù)是當(dāng)生命只剩半年左右的時(shí)候,提供的照護(hù),它是最后階段的緩和醫(yī)療。因?yàn)槿嗽谌ナ乐暗哪嵌螘r(shí)間,需求是不太一樣的,包括癥狀、心理需求、照顧地點(diǎn)都是不一樣的。
圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載
一、緩和醫(yī)療的原則和目的是什么?
緩和醫(yī)療的目的是緩解患者和家人的痛苦,包括照顧者,醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工都屬于照顧者的行列,也希望減輕這些人的痛苦。最終是希望提高患者的生活質(zhì)量,希望在生命的最后階段生活質(zhì)量會(huì)更好一些。
緩和醫(yī)療和死亡的關(guān)系是:不是一味地拖延死亡,延緩死亡不是終極目的或唯一目的;但是也不會(huì)主動(dòng)加速患者死亡,比如采用安樂死的手段。
專業(yè)的緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì),通過早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛,以及緩解其他癥狀,包括身體的、心理的,來預(yù)防與緩解身心痛苦,希望在自然的生命周期中去幫助患者。
重視生命并承認(rèn)死亡是一種正常過程,不加速也不拖延死亡,提供解除臨終痛苦和不適的辦法,這是緩和醫(yī)療非常核心的原則。
二、緩和醫(yī)療需要了解患者的哪些情況?
對(duì)每一個(gè)尋求幫助的患者都要進(jìn)行評(píng)估,了解患者目前是什么情況,哪里不舒服,希望緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在哪些方面給予幫助,是身體的還是心理的,是社會(huì)層面的還是精神層面的。
吃不下飯、疼痛、睡不著覺、大便很干、肚子脹、渾身出汗等,這些是常見的身體痛苦。心理和精神層面,尤其是精神層面,比如患者說不敢睡覺,感覺一睡覺就醒不過來了,這種對(duì)死亡的恐懼和焦慮。通過傾聽患者,可以逐步了解他身體、心理、社會(huì)、精神層面的狀態(tài)和需求:詢問患者是怎么認(rèn)識(shí)自己的疾病的,希望怎么治,希望治療的效果是什么,希望在哪得到照顧,是愿意住院還是愿意在自己家中,怎么看待將來的有創(chuàng)救治措施,這些都是需要評(píng)估的重要內(nèi)容,據(jù)此給予針對(duì)性地幫助。
比如家人為了給患者治療腫瘤或其他疾病,會(huì)讓患者吃化療藥或者靶向藥,因?yàn)槌粤酥笏麗盒模瑖I吐,沒有胃口,睡不好覺,大便拉不出來……非常痛苦。開一些對(duì)癥處理的藥,比如止痛藥、助眠藥、通便藥、促進(jìn)食欲的藥物,會(huì)對(duì)他幫助很大,此刻緩解化療的痛苦癥狀是他最需要的,也就是說知道患者需要什么是特別重要的。
三、緩和醫(yī)療能為臨終患者和家屬做些什么?
讓患者舒服,緩解他的痛苦癥狀,這是第一位的。比如出現(xiàn)疼痛、吃不下飯、咳嗽、憋氣、出汗、便秘等癥狀,可以用藥物或者非藥物的方法來緩解。
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比如出現(xiàn)呼吸困難,第一步肯定會(huì)去尋找引發(fā)呼吸困難的原因并給予處理,是肺部感染了,還是腫瘤侵犯壓迫氣管了,還是有腫瘤性胸水了,針對(duì)上述各項(xiàng)原因分析處理后,如果癥狀緩解不滿意,我們還要特別關(guān)注患者的情緒。很多時(shí)候焦慮、恐懼也是引發(fā)呼吸困難的一個(gè)重要因素。
用各種方法解除身體、心理相關(guān)的痛苦,就會(huì)讓他舒服起來了,能好好地睡一覺。有病友會(huì)說自己好長(zhǎng)時(shí)間沒能睡這么大一覺了,胃口也感覺不錯(cuò),吃得比以前多了,身體舒服之后可能就會(huì)主動(dòng)跟家人或照護(hù)者聊天,進(jìn)行心理和精神層面的交流。
我們要做的就是發(fā)現(xiàn)患者的痛苦,幫助解決痛苦,讓他們?cè)谌怏w、心理和精神層面盡可能平安。
還有能為患者做的就是尋找社會(huì)資源:有的患者覺得自己要死了,不想拖累別人,也不跟他的親戚朋友說,孤零零的,或者只有老伴在陪他。我們可以詢問患者,家里還有誰,有沒有兄弟姐妹,親朋好友,在這個(gè)過程中發(fā)現(xiàn)可以動(dòng)用的資源還不少,又發(fā)現(xiàn)大家也很關(guān)心他,只是不知道怎么去關(guān)心他,我們會(huì)指導(dǎo)家人如何陪伴;對(duì)經(jīng)濟(jì)上有困難的,盡可能去鏈接或介紹一些可用資源或途徑幫助患者,真正實(shí)現(xiàn)全人的照顧。
還有一塊就是幫助患者的家人。家人的痛苦常常很大,不能接受患者要去世,不知道能為患者做些什么,治療決定是不是錯(cuò)了,糾結(jié)化療還是不化療,到底告不告訴患者真實(shí)的病情等,有時(shí)家人的痛苦不弱于患者本人的痛苦。
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在這個(gè)時(shí)候傾聽和同理家人,根據(jù)他們的需求給予他們支持、建議,比如關(guān)于治療決策,尊重患者本人意愿很重要;分享病友的故事或經(jīng)驗(yàn),幫助他們逐漸做出決策,幫助家人和患者溝通,甚至幫助家人去處理困擾他們的問題,比如睡不了覺、焦慮、恐懼、崩潰,用各種方法去支持家人。因?yàn)椋挥屑胰吮恢С值搅?,他們才有能力更好地照顧病人?/p>