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偏癱患者膝前區(qū)疼痛 不要忽略髕下脂肪墊炎

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)科 劉敏
原創(chuàng)
三甲綜合醫(yī)院工作22年,康復(fù)醫(yī)生,擅長(zhǎng)神經(jīng)康復(fù)及骨骼肌肉康復(fù)
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髕下脂肪墊炎(IFP),是指因髕骨下脂肪墊的無(wú)菌性炎癥病變而引起膝前痛及膝關(guān)節(jié)功能受限的臨床癥候群,是膝前痛常見(jiàn)的病種之一,易被誤診。

一?? 髕下脂肪墊炎

主要表現(xiàn)為脂肪墊腫脹和增厚,癥狀是膝蓋前側(cè),髕骨下緣的疼痛,以及膝關(guān)節(jié)過(guò)伸站立時(shí)酸痛無(wú)力,髕韌帶及兩膝眼(髕韌帶兩側(cè)凹陷處)的部位腫脹、膨隆,有壓痛等。

????在膝關(guān)節(jié)逐漸伸直過(guò)程中,IFP受到股骨和脛骨前部、半月板前角和韌帶間的壓迫,IFP壓力增加,出現(xiàn)疼痛,所以髕下脂肪墊炎患者不喜歡負(fù)重狀態(tài)下伸直膝關(guān)節(jié)。

????膝關(guān)節(jié)伸直超過(guò)180°,醫(yī)學(xué)上叫作膝過(guò)度伸直(膝過(guò)伸)。這樣的膝過(guò)伸動(dòng)作,更容易造成髕下脂肪墊的夾擠、損傷。

????髕下脂肪墊中有豐富的神經(jīng),股神經(jīng)、隱神經(jīng)的髕下支以及腓總神經(jīng)分支,密集分布于髕下脂肪墊的中央和外側(cè)部分,這種神經(jīng)分布也解釋了為什么會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前方疼痛。

二?? 偏癱患者引起髕下脂肪墊炎的常見(jiàn)原因

1.膝關(guān)節(jié)過(guò)伸

偏癱病人的膝過(guò)伸是一種代償性的改變,與肌張力過(guò)高或者過(guò)低有關(guān),也與踝關(guān)節(jié)達(dá)不到功能位有關(guān)。

2.股四頭?。ù笸惹皞?cè))無(wú)力,不能充分向上牽拉脂肪墊,可引起脂肪墊慢性損傷。偏癱患者常有股四頭肌無(wú)力或者癱瘓。

3.小腿三頭肌張力過(guò)高,使得膝關(guān)節(jié)過(guò)伸超過(guò)中立位,同時(shí)伴有足下垂。