經(jīng)顱多普勒超聲檢查——腦血管的“監(jiān)測(cè)儀”

作者：王 娟 北京大學(xué)第三醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：樊東升 北京大學(xué)第三醫(yī)院 主任醫(yī)師

心臟有心臟監(jiān)護(hù)儀，血壓也有血壓監(jiān)測(cè)儀。大腦是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要組成部分，支配人的思維、活動(dòng)和語(yǔ)言，而腦血管是負(fù)責(zé)給中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)輸血和氧的通道，如果腦血管出了問(wèn)題，則后果不堪設(shè)想。

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那么，有沒(méi)有儀器能對(duì)腦血管進(jìn)行監(jiān)測(cè)呢？答案是肯定的，那就是經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）。其是專(zhuān)門(mén)針對(duì)腦血管的血流而發(fā)明的，可以實(shí)時(shí)、長(zhǎng)時(shí)間、動(dòng)態(tài)地觀察腦血流動(dòng)力學(xué)和壓力的變化，是排查腦血管是否有異常的監(jiān)測(cè)儀。

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1.經(jīng)顱多普勒超聲檢查的主要臨床應(yīng)用

在門(mén)診給患者做篩查時(shí)，有時(shí)就能通過(guò)它監(jiān)測(cè)腦血管，從而發(fā)現(xiàn)腦血管本身的病變和發(fā)出腦血管之前的大血管有沒(méi)有異常。例如，患者存在頸動(dòng)脈易損斑塊時(shí)，極易脫落的斑塊在做經(jīng)顱多普勒超聲檢查時(shí)脫落，那么這個(gè)斑塊在腦血管內(nèi)就是血栓，而血栓遇到超聲束時(shí)反射的聲音與正常血流遇到超聲束時(shí)反射的聲音是不同的，呈短暫且尖銳的哨音，此時(shí)經(jīng)顱多普勒超聲檢查馬上就能識(shí)別出這個(gè)異常的血流聲音，并把它以頻譜的形式在電腦屏幕上顯示出來(lái)。

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通過(guò)監(jiān)測(cè)一段時(shí)間內(nèi)血栓的數(shù)量，就可以判斷患者發(fā)生腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，并輔助臨床醫(yī)生制定相應(yīng)的治療方案。

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2.經(jīng)顱多普勒超聲檢查的意外發(fā)現(xiàn)

面前這位中年男性幾天前扛重物時(shí)突然感覺(jué)右側(cè)肢體沒(méi)有力氣，肩上的重物也掉了下來(lái)，至急診行磁共振檢查后確診得了腦梗死。

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當(dāng)時(shí)這位患者十分驚訝：“我平時(shí)身體挺好的，也沒(méi)得高血壓、糖尿病，怎么就半身不遂了呢？”醫(yī)生解釋道：“經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)您卵圓孔未閉（PFO）”。

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正常人在胎兒時(shí)期與母體通過(guò)心臟內(nèi)的卵圓孔進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)成分的傳遞，約2歲時(shí)卵圓孔就應(yīng)該閉合了。但有一部分人的卵圓孔沒(méi)有完全閉合，這個(gè)右向左的異常通路就有可能造成腦梗死。那么，什么是“雨簾”級(jí)的“PFO”呢？它是在做經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的：從胳膊的肘靜脈注入激活生理鹽水，如果心臟內(nèi)的卵圓孔沒(méi)有完全閉合，長(zhǎng)“心眼兒”了，那么激活生理鹽水內(nèi)超級(jí)微小的氣體栓子就可以隨著靜脈血，通過(guò)這個(gè)“心眼兒”進(jìn)入腦血管。應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)患者的腦血管時(shí)，可以捕捉到這些人造“栓子”。通過(guò)對(duì)“栓子”的計(jì)數(shù)進(jìn)行分級(jí)，“栓子”的數(shù)目越多，級(jí)數(shù)越高，也說(shuō)明“心眼兒”越大。要是栓子多得像下雨一樣數(shù)不清個(gè)數(shù)了，就稱(chēng)作是Ⅳ級(jí)，即“雨簾”級(jí)。所以，長(zhǎng)“心眼兒”未必是好事，如果血栓經(jīng)過(guò)心臟這個(gè)異?？锥炊氯四X血管，那就患腦梗死了。也就是說(shuō)，這位患者可能就是心臟長(zhǎng)“心眼兒”了，不過(guò)不用擔(dān)心，可以至神經(jīng)內(nèi)科就診，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)這個(gè)病有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，這位患者遵醫(yī)囑進(jìn)行治療即可。