低壓偏高，是中青年高血壓特點(diǎn)，為什么用藥時(shí)要看心率快慢？

華子遇到的高血壓患者中，有很大一部分人是中青年人。他們面臨最大的困惑，是控制不好升高的低壓。很多人和華子抱怨，在用了降壓藥之后，高壓很快就能降下來(lái)，但低壓特別難降，是不是用的藥物不對(duì)呢？華子告訴他們，中青年高血壓的特點(diǎn)就是低壓偏高，在用藥時(shí)需要看心率的快慢。

一、低壓升高是中青年高血壓的特點(diǎn)推動(dòng)血液流動(dòng)的力量有兩個(gè)，第一個(gè)是心臟收縮，把血液泵入大動(dòng)脈中，大動(dòng)脈擴(kuò)張容納血液，此時(shí)血液對(duì)大血管的壓力為高壓（收縮壓）；第二個(gè)是心臟舒張，大動(dòng)脈彈性回縮，推動(dòng)血液繼續(xù)向小動(dòng)脈流動(dòng)，此時(shí)大血管對(duì)血液的壓力為低壓（舒張壓）。

相對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，中青年人群的大血管尚未開(kāi)始硬化，仍然富有彈性，心臟泵血時(shí)的阻力不大，血液流動(dòng)的阻力主要來(lái)源于外周小動(dòng)脈，所以低壓會(huì)偏高。

外周小動(dòng)脈產(chǎn)生阻力的原因有多種，常見(jiàn)的如精神緊張、壓力過(guò)大，使交感神經(jīng)過(guò)度興奮，腎素分泌過(guò)多引起小動(dòng)脈收縮；還有肥胖，脂肪組織給外周小動(dòng)脈造成了過(guò)大的負(fù)荷；還有遺傳因素，如果父母有高血壓，那么子女患上原發(fā)性高血壓的概率就會(huì)大上許多。

二、在選擇用藥時(shí)需要看心率高低在遇到中青年高血壓患者咨詢用藥的時(shí)候，華子常會(huì)問(wèn)他們的靜息心率有多少。這是因?yàn)樵斐芍星嗄旮哐獕旱闹饕?，是交感神?jīng)活性增高，表現(xiàn)為心率增快。除此之外，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）的激活也是重要因素。所以根據(jù)靜息心率的快慢，可以對(duì)血壓類型進(jìn)行預(yù)估，而選擇用藥。

靜息心率，指的是經(jīng)過(guò)充分休息之后的心率。比如說(shuō)，在早晨睡醒起床，排空膀胱后，在吃早飯前測(cè)得的心率，就是靜息心率。雖然說(shuō)60~100都是正常的心率范圍，但是對(duì)于中青年高血壓患者來(lái)說(shuō)，在靜息心率大于80的時(shí)候，就可能意味著交感神經(jīng)興奮性增高。

對(duì)于交感神經(jīng)興奮性增高的藥物治療，通常選擇β受體阻滯劑，即常說(shuō)的“洛爾”類藥物?？梢宰饔糜谛呐K上的β1受體，抑制因?yàn)榻桓猩窠?jīng)活性增加而導(dǎo)致的心臟興奮，降低心率，減少心輸出量，使血壓降低。還可以阻滯腎小球旁器細(xì)胞的β1受體，抑制腎素釋放，減弱RASS的作用，產(chǎn)生降壓作用。

靜息心率低于80的人，則可以選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（即“普利”類藥物），或是血管緊張素2受體阻斷劑（即“沙坦”類藥物），可以阻斷RASS，擴(kuò)張外周血管，使血壓降低。而對(duì)于體重大，血容量高，口味偏咸的人，則可以選擇利尿藥，促進(jìn)鈉離子排泄，減少血容量，以降低血壓。

三、血壓輕度升高者不必急于用藥中青年人的高血壓，多是癥狀不明顯的輕度升高，如果初診高血壓，但血壓值沒(méi)超過(guò)160/100mmHg，可以先不必急于用藥，先試試生活干預(yù)法。在飲食上限鹽，每天3~6克；體重過(guò)大的人，要把體重減到正常范圍；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每天要保證不少于30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

最重要的一點(diǎn)是要做好自我心理調(diào)節(jié)，減少自己的心理壓力，對(duì)低壓降低的作用非常明顯。但經(jīng)過(guò)3個(gè)月生活干預(yù)仍然不能控制血壓者，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行藥物治療了。對(duì)于初始血壓就已經(jīng)超過(guò)160/100mmHg的人，可能需要兩種，或是更多的降壓藥物聯(lián)合治療，才能有效降壓了。

總結(jié)一下，中青年高血壓的特點(diǎn)，就是低壓偏高。表示外周小動(dòng)脈阻力過(guò)大，但大動(dòng)脈彈性正常，只要進(jìn)行及時(shí)治療，可以避免高血壓對(duì)身體的傷害。要注意的是，降壓藥物的使用，需要經(jīng)醫(yī)生排除相關(guān)禁忌后才能選用，不能擅自選用。在用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊的藥劑師。