“生命之鑰”——體外膜肺氧合（ECMO）的奇跡力量

作者：梁立雯 空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

審核：陶 凌 空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

親愛(ài)的朋友，你是否想過(guò)，當(dāng)我們的心肺功能嚴(yán)重衰竭時(shí)，是否還有重拾生機(jī)的可能？也許很多人的答案都是否定的。但是令人欣喜的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展為我們打開(kāi)了一扇“重生之門”?，F(xiàn)在，我們就來(lái)一起探索體外膜肺氧合（ECMO）這一不可思議的“生命機(jī)器”的奧秘。它能在人們生命垂危之際為其注入希望的曙光，成為打開(kāi)生命之門的“無(wú)價(jià)之鑰”。讓我們踏上這段探索之旅，領(lǐng)略尖端科技的非凡力量吧！

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ECMO的“神秘面紗”

什么是ECMO？這個(gè)英文縮略語(yǔ)后又隱藏著怎樣的奧秘呢？ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）的中文全稱為“體外膜肺氧合”，顧名思義，它是一種將血液引流到體外，利用人工心肺機(jī)（膜式氧合器）進(jìn)行氧合并排出二氧化碳后，再將血液泵回體內(nèi)的臨時(shí)生命支持系統(tǒng)[1]。簡(jiǎn)而言之，ECMO就是暫時(shí)替代心臟和肺部的部分功能，為嚴(yán)重衰竭的器官贏得寶貴的恢復(fù)時(shí)間。

ECMO運(yùn)作模式大揭秘

我們的心臟和肺臟是人體至關(guān)重要的兩大器官。心臟就好比一位“輸油工”，保證各臟器得到充足的血液供應(yīng)。而肺則是機(jī)體的“空氣過(guò)濾器”，通過(guò)呼吸為全身輸送賴以生存的氧氣。一旦這對(duì)“生命伙伴”因故罷工，我們將面臨生命危險(xiǎn)。而ECMO便是在這個(gè)危難關(guān)頭來(lái)替代心肺部分功能，為患者尋求更多的治療機(jī)會(huì)。

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ECMO的工作模式有兩種[2]。

（1）肺部替代（V-V模式）：這種模式是將靜脈血從體內(nèi)引出，在經(jīng)過(guò)人工肺處理后（充氧、排出二氧化碳），再將其輸送回靜脈系統(tǒng)，幫助肺分擔(dān)呼吸重任。臨床上，醫(yī)生通常會(huì)選擇股靜脈引血、頸內(nèi)靜脈回血的組合，有時(shí)也會(huì)選擇雙側(cè)股靜脈進(jìn)行操作。

（2）心肺替代（V-A模式）：當(dāng)心肺功能遭受重創(chuàng)時(shí)，這種“雙效加強(qiáng)”模式就派上用場(chǎng)了。它是將靜脈血引出后立即進(jìn)行人工氧合，再一氣呵成地將其注入動(dòng)脈系統(tǒng)，完全“跳過(guò)”心肺這對(duì)“默默耕耘的伙伴”。這一模式通常是從股靜脈引血，再回輸至股動(dòng)脈。

ECMO廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域

ECMO堪稱當(dāng)代重癥醫(yī)學(xué)的“戰(zhàn)場(chǎng)指揮官”，其應(yīng)用領(lǐng)域之廣，令人嘆為觀止[3]。

（1）重癥心肺功能衰竭救援：對(duì)于心肺功能衰竭的患者，如暴發(fā)性心肌炎、嚴(yán)重心肌梗死等，ECMO能夠確保機(jī)體獲得必需的氧氣，贏得寶貴的搶救時(shí)間。

（2）重癥呼吸系統(tǒng)疾病救助：無(wú)論是肺炎、肺膿腫，還是急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)用ECMO能及時(shí)分擔(dān)肺部的呼吸重任，為疾病的控制和康復(fù)創(chuàng)造有利條件。在新冠肺炎疫情期間，ECMO也發(fā)揮了重要作用，醫(yī)生們通過(guò)應(yīng)用ECMO來(lái)減輕新冠肺炎患者的肺部負(fù)擔(dān)，幫助他們度過(guò)呼吸衰竭的危機(jī)。

（3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前后“保駕護(hù)航”：臨床在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如高危經(jīng)皮冠脈介入術(shù)，即PCI）前，利用ECMO為患者提供循環(huán)支持，以減輕心肺負(fù)擔(dān)，為手術(shù)安全“保駕護(hù)航”。

警惕ECMO的并發(fā)癥與禁忌證

雖然ECMO的功能強(qiáng)大，但它也并不是萬(wàn)能的。畢竟，ECMO需要將機(jī)體的血液引出到體外，這與人體自身的生理規(guī)律有所偏差，所以它難免會(huì)存在出血、血栓形成、感染等并發(fā)癥隱患。因此，對(duì)于以下情況，ECMO治療并不建議施行：①活動(dòng)性大出血且無(wú)法控制；②晚期惡性腫瘤；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害；④原發(fā)病無(wú)法逆轉(zhuǎn)且無(wú)其他治療手段。

此外，即便施行ECMO，我們也要密切監(jiān)控可能發(fā)生的并發(fā)癥，謹(jǐn)防“功虧一簣”。常見(jiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]包括：①感染，如血液感染、肺部感染等，嚴(yán)格無(wú)菌操作和合理用藥是關(guān)鍵；②出血，如穿刺點(diǎn)滲血、消化道出血等，密切監(jiān)測(cè)患者出血情況，采取針對(duì)性預(yù)防；③血栓形成，需及時(shí)抗凝治療，預(yù)防設(shè)備故障；④神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如腦水腫、顱內(nèi)出血等，應(yīng)監(jiān)測(cè)腦水腫等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)保護(hù)措施；⑤其他器官損傷，如腎損傷、肝功能不全等，需要密切關(guān)注腎臟、肝臟等器官功能。

ECMO作為一門代表著醫(yī)學(xué)水平的尖端技術(shù)，給無(wú)數(shù)家庭帶來(lái)希望和勇氣。相信未來(lái)隨著對(duì)ECMO的深入研究和持續(xù)完善，ECMO將會(huì)更加安全、便利，為人類戰(zhàn)勝疾病增添新的動(dòng)力！

參考文獻(xiàn)

[1]何俊卿，陳思思，程榮，等.專利視角下體外膜肺氧合（ECMO）氧合膜技術(shù)發(fā)展態(tài)勢(shì)[J].科技導(dǎo)報(bào)，2023，41(21):98-113.

[2]楊珍珍，胥娜，鄭文媛，等.體外膜肺氧合患者早期心臟康復(fù)的臨床獲益[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2023，31(07):521-525.

[3]曹麗萍，高瑞，陳娜.基于CiteSpace對(duì)2013～2023年國(guó)內(nèi)外體外膜肺氧合領(lǐng)域研究現(xiàn)狀的可視化分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2023，43(08):659-664.

[4]艾婷婷，劉思捷.體外膜肺氧合治療相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防[J].國(guó)際心血管病雜志，2023，50(06):383-386.