腫瘤冷凍消融的“前世今生”

接觸冷凍消融技術(shù)至今，已經(jīng)有二十余年。這些年里，我和復(fù)大團(tuán)隊(duì)的同仁們共同完成了一萬(wàn)多例冷凍治療案例，也見(jiàn)證了這項(xiàng)技術(shù)不斷趨于成熟，并在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。從四歲幼童到九旬老者，從國(guó)外衛(wèi)生部長(zhǎng)、明星到普通百姓，冷凍消融技術(shù)不僅為眾多患者帶來(lái)生存希望，同時(shí)也極大改善了患者的生活質(zhì)量，讓患者收獲更好的身心體驗(yàn)。

▲2004年，復(fù)大醫(yī)院為94歲高齡肺癌患者有效實(shí)施冷凍消融術(shù)，為患者避免截癱，解除疼痛。

早在三千多年前，人類(lèi)就曾使用冷凍方法治療皮膚病，這是冷凍治療技術(shù)的雛形。而冷凍技術(shù)首次應(yīng)用于腫瘤治療領(lǐng)域，則可追溯到19 世紀(jì)中期。當(dāng)時(shí)，英國(guó)醫(yī)生詹姆斯·阿諾特創(chuàng)造性使用零下24°C的冰鹽水治療腫瘤，開(kāi)創(chuàng)了近代腫瘤冷凍治療的歷史。

低溫學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展推動(dòng)了冷凍消融治療的巨大進(jìn)步。1998年，美國(guó)成功研制出第一臺(tái)氬氦冷凍消融設(shè)備——?dú)搴さ?，并獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)和IEC、EMC認(rèn)證。這是冷凍消融技術(shù)的一次重大創(chuàng)新，自此冷凍消融開(kāi)始被應(yīng)用于多種惡性腫瘤的治療。

▲復(fù)大醫(yī)院引進(jìn)的氬氦刀冷凍設(shè)備

冷凍消融治療方法，包括氬氦刀冷凍治療、液氮冷凍治療、脈沖冷凍治療、半導(dǎo)體低溫治療以及其他制冷儀冷凍治療。冷凍消融能激發(fā)腫瘤細(xì)胞死亡的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，包括快速冷凍過(guò)程對(duì)腫瘤細(xì)胞的直接損傷、微循環(huán)破壞、細(xì)胞凋亡和壞死誘導(dǎo)的免疫效應(yīng)等。研究表明，冷凍消融的治療效果，受冷卻速率、目標(biāo)溫度、在目標(biāo)溫度下的時(shí)間、解凍速率和循環(huán)次數(shù)等多方面因素的影響。臨床實(shí)踐中應(yīng)綜合考量這些因素，在術(shù)前進(jìn)行方案優(yōu)化，以獲得更好的治療效果。

冷凍消融由于創(chuàng)傷小、疼痛輕、可控性好、作用確切等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療，并得到國(guó)際上多個(gè)權(quán)威組織和指南的推薦。比如，世界腫瘤靶向治療大會(huì)推薦低溫冷凍治療作為中晚期肺癌和肝癌的治療方式之一；美國(guó)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)也建議將冷凍消融技術(shù)應(yīng)用于前列腺癌的治療；美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)發(fā)布的非小細(xì)胞肺癌治療指南中，也推薦了低溫冷凍消融療法。

▲一位福建的肺結(jié)節(jié)患者，五年前行右肺結(jié)節(jié)切除，后來(lái)左肺新長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)，接受射頻消融后肺結(jié)節(jié)反而增大并緊靠主動(dòng)脈。近日復(fù)大醫(yī)院在人工氣胸輔助下順利為其完成肺結(jié)節(jié)冷凍消融術(shù)。

冷凍消融技術(shù)自1999年引入我國(guó)，至今已被國(guó)內(nèi)逾百家醫(yī)院應(yīng)用于腫瘤治療領(lǐng)域。我國(guó)也是世界上經(jīng)皮冷凍消融治療肺癌、肝癌、胰腺癌等最多、臨床研究最為活躍的國(guó)家。早在2001年，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院就引進(jìn)了冷凍消融技術(shù)，經(jīng)過(guò)逾二十年發(fā)展，在腫瘤冷凍治療案例和相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)量方面，均居世界前列。

我院徐克成總院長(zhǎng)曾提出，腫瘤冷凍消融有可能誘發(fā)“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”，即局部的腫瘤治療可能引發(fā)遠(yuǎn)端腫瘤消退的現(xiàn)象。這意味著，冷凍消融技術(shù)或許有更多潛在的治療優(yōu)勢(shì)，亟待臨床研究與科學(xué)證實(shí)。誠(chéng)然，每一種治療方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)。比如對(duì)于凝血功能差的患者，應(yīng)避免使用冷凍消融。但整體來(lái)看，冷凍消融作為臨床應(yīng)用日益廣泛的一種微創(chuàng)介入療法，在挽救腫瘤患者生命，改善患者生活質(zhì)量方面具有較大優(yōu)勢(shì)。未來(lái)，冷凍消融治療與化療、放療和免疫治療聯(lián)合應(yīng)用，有望為更多腫瘤患者帶來(lái)福音。

牛立志擅長(zhǎng)腫瘤外科及微創(chuàng)冷凍、納米刀治療，在胰腺癌、肝癌、肺癌、腎癌等實(shí)體性腫瘤的微創(chuàng)治療方面獨(dú)樹(shù)一幟，帶領(lǐng)冷凍團(tuán)隊(duì)完成了一萬(wàn)多例復(fù)雜的微創(chuàng)冷凍治療，所治療病人覆蓋不同年齡及人群，從4歲幼童至94歲老人，從國(guó)外衛(wèi)生部長(zhǎng)、明星到普通百姓，均取得了滿意療效。發(fā)表論文三百多篇，其中SCI文章共112篇。同時(shí)參與編著醫(yī)學(xué)專(zhuān)著二十多本，主編四本，科研基金共25項(xiàng)。先后獲得廣東好醫(yī)生、廣州好醫(yī)生、最美紅棉老兵、廣州市勞動(dòng)模范、白求恩式好醫(yī)生、暨南大學(xué)首屆優(yōu)秀醫(yī)院院長(zhǎng)、廣東醫(yī)院優(yōu)秀院長(zhǎng)等稱號(hào)。