腎結(jié)石患者不能補(bǔ)鈣？菠菜燉豆腐都不能吃了？

說(shuō)起“鈣”，很多朋友的反應(yīng)可能是補(bǔ)鈣骨頭更硬、牙齒更硬，以此類(lèi)推，有些人就把補(bǔ)鈣和結(jié)石聯(lián)系在了一起。臨床上有很多患者都會(huì)認(rèn)為腎結(jié)石和“鈣”脫不了干系，他們中很多人會(huì)問(wèn)，得了腎結(jié)石是不是不能吃豆腐，也不能喝牛奶，不能補(bǔ)鈣了。

那么，補(bǔ)鈣真的會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石或者使其加重嗎？今天就讓我們來(lái)看看關(guān)于腎結(jié)石和鈣的流言和誤區(qū)吧。

流言1

流言?xún)?nèi)容：老年人補(bǔ)充鈣，會(huì)形成腎結(jié)石。

分析：該說(shuō)法不準(zhǔn)確。腎結(jié)石的形成是這樣的：當(dāng)美食被我們吃進(jìn)肚子后，除了人體需要的營(yíng)養(yǎng)外，還會(huì)產(chǎn)生草酸鹽、尿酸鹽這類(lèi)物質(zhì)。它們被吸收入血后經(jīng)腎臟排泄時(shí)，腎臟會(huì)把它們像丟垃圾一樣丟進(jìn)尿里。

正常情況下，這些東西就跟著尿“滾”出人體了。

但當(dāng)我們忘了喝水或持續(xù)在高溫環(huán)境下工作時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮，尿少，體內(nèi)這類(lèi)物質(zhì)待在尿里的時(shí)間足夠長(zhǎng)，就會(huì)越長(zhǎng)越大，最后逐漸變成了結(jié)石。所以，不能簡(jiǎn)單地說(shuō)，老年人正常補(bǔ)鈣會(huì)引起腎結(jié)石，年輕人補(bǔ)鈣亦是如此。

制圖：吳娟 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科護(hù)士 主管護(hù)師

流言2

流言?xún)?nèi)容：有腎結(jié)石了，就不能補(bǔ)鈣了。

分析：該說(shuō)法不準(zhǔn)確。腎結(jié)石患者補(bǔ)鈣與正常人補(bǔ)鈣是沒(méi)有顯著差異的，對(duì)于一些存在骨質(zhì)疏松或骨折需要補(bǔ)鈣的腎結(jié)石患者，建議平時(shí)可以通過(guò)飲食或鈣劑適量補(bǔ)鈣。

腎臟是結(jié)石的高發(fā)部位，很多經(jīng)歷過(guò)腎結(jié)石折磨的患者說(shuō)起腎結(jié)石時(shí)不免瑟瑟發(fā)抖，那種痛簡(jiǎn)直“腎似刀絞”，連身強(qiáng)力壯的男子都能被折磨的滿(mǎn)地打滾。正因?yàn)榘l(fā)作起來(lái)特別疼，而且腎結(jié)石很容易復(fù)發(fā)，因此很多患者就特別注意飲食。

經(jīng)常有老患者再次就診時(shí)會(huì)說(shuō)：“我也不知道咋回事，自從發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，我就特別注意飲食了，不吃鈣片、不喝牛奶、不吃菠菜，但還是有腎結(jié)石。”臨床上像這樣的患者很多，他們多數(shù)會(huì)認(rèn)為結(jié)石是含有大量的碳酸鈣的，補(bǔ)鈣會(huì)加重腎結(jié)石。那么，到底腎結(jié)石患者補(bǔ)鈣會(huì)不會(huì)加重病情？答案就是不會(huì)。

有研究表明，75% 的腎結(jié)石都是由草酸鈣造成的，當(dāng)草酸和鈣相遇時(shí)，會(huì)形成難溶的草酸鈣。尿中的草酸和鈣結(jié)合是形成腎結(jié)石的主要誘因，對(duì)于預(yù)防腎結(jié)石來(lái)說(shuō)，減少尿中的草酸和鈣確實(shí)很重要。但這兩種物質(zhì)，并不是“多吃就患上腎結(jié)石，少吃就不會(huì)患上腎結(jié)石”那么簡(jiǎn)單。

在鈣的排泄方面，腎臟起著關(guān)鍵作用，正常情況下，大約 20% 的鈣通過(guò)腎臟排出，而剩余的 80% 則通過(guò)糞便排出體外。一般情況下，我們吃進(jìn)肚子里的草酸鹽會(huì)與吃進(jìn)去的鈣相結(jié)合，草酸和鈣一起經(jīng)腎臟排泄時(shí)，形成不溶于水的草酸鈣。通常情況下這些細(xì)小的草酸鈣顆?？梢皂樌懦?，而過(guò)量的草酸可導(dǎo)致形成的草酸鈣負(fù)荷過(guò)大從而堵塞狹窄的腎臟通道，進(jìn)而影響后續(xù)草酸鈣的排出，導(dǎo)致草酸鈣不斷沉積形成結(jié)石并“越長(zhǎng)越大”，后期脫落至輸尿管造成梗阻從而誘發(fā)腎絞痛。

由此可見(jiàn)，低鈣飲食會(huì)使多余的草酸鹽進(jìn)入血液，反而更容易引發(fā)泌尿系結(jié)石的發(fā)生。而且，至今有也沒(méi)有確切的證據(jù)表明補(bǔ)充鈣就容易導(dǎo)致腎結(jié)石。一來(lái)，鈣能和草酸反應(yīng)，減少人體對(duì)草酸的吸收，降低草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)；二來(lái)，適當(dāng)?shù)母哜}飲食能減少骨骼釋放鈣，從而降低血液里的鈣水平，減少結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

所以，腎結(jié)石患者日常也要根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行合理補(bǔ)鈣。在加強(qiáng)食補(bǔ)的同時(shí)，還要注意多喝水，喝水可以增加尿量，稀釋尿液；另外，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，多去戶(hù)外曬太陽(yáng)，因?yàn)槿照漳艽龠M(jìn)人體自身合成維生素 D，有助于對(duì)人體鈣質(zhì)的吸收。

制圖：吳娟 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科護(hù)士 主管護(hù)師

流言3

流言?xún)?nèi)容：患上腎結(jié)石后，菠菜燉豆腐、小蔥拌豆腐甚至是豆腐或豆制品都不能吃？

分析：并非如此。多項(xiàng)研究證明，以上食物并不會(huì)增加患腎結(jié)石的危險(xiǎn)。

尿鈣少，則腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)減小。而蔬菜中的鉀、鎂元素都能幫助減少尿鈣流失。所以，如果食物中的草酸真的很多，不如干脆把它和高鈣食物一起吃，比如菠菜燉豆腐、韭菜炒豆腐、小蔥拌豆腐之類(lèi)，這樣反而能減少草酸的吸收量。因?yàn)楦卟菟崾澄锱c高鈣食物在腸道內(nèi)就形成了草酸鈣，形成的草酸鈣會(huì)直接從腸道內(nèi)糞便排出體外了。

單獨(dú)的豆腐也不會(huì)讓人有腎結(jié)石，不僅如此，豆腐還能避免腎結(jié)石的發(fā)生。豆腐中的草酸含量很低，特別是鹵水豆腐和石膏豆腐，而草酸是導(dǎo)致腎結(jié)石最常見(jiàn)、最主要的原因。豆腐中的草酸含量低可能是因?yàn)榻荽蠖沟倪^(guò)程中一部分草酸溶解到水中被洗去了，或者是因?yàn)槎垢Y(jié)后會(huì)擠壓或自然放置去掉一部分水，而草酸會(huì)隨著這些水被去掉。由豆腐進(jìn)一步加工而成的食品（豆腐干等）草酸含量也不會(huì)高。

因此，即使是結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)較高的人，也可以適量吃豆腐，而健康人更沒(méi)有必要擔(dān)心吃豆腐或者豆制品引發(fā)結(jié)石了。

策劃制作

作者丨奚慶紅 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師

審核丨章雅青 教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)編輯部主任，上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院護(hù)理管理研究所所長(zhǎng)