低密度脂蛋白膽固醇降到了1.4，瑞舒伐他汀，能改成隔天服嗎？

有一位朋友給華子留言，他在服用瑞舒伐他汀，每日10mg，自己的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）已經(jīng)降到1.4mmol/L了。他問華子，能不能改成隔天服藥？華子告訴他，瑞舒伐他汀不可以隔天服，但可以在醫(yī)生指導下改成每日5mg，如果買不到5mg規(guī)格的瑞舒伐他汀，那么把現(xiàn)有的10mg瑞舒伐他汀掰開服用也可以。

一、低密度脂蛋白膽固醇控制的目標高血脂是心腦血管疾病的重要危險因素，有患病風險的人群，需要對血脂進行控制。通常以血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平作為評估指標，健康人的LDL-C水平應在3.37mmol/L以下。

對于患有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等慢性疾病的人來說，預防疾病發(fā)作，應把LDL-C水平需控制在2.6mmol/L以下。而對于已經(jīng)發(fā)作過腦出血、腦梗塞、心肌梗死、下肢動脈閉塞等疾病的人來說，預防疾病復發(fā)，要把LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下。對于心腦血管疾病極高危的人群，則可以將LDL-C控制在1.4mmol/L以下。

二、關于瑞舒伐他汀的劑量調整人體中膽固醇的來源有兩種，一種是從日常飲食中攝取，大約占膽固醇20~30%的來源，一種是人體自身合成，占膽固醇70~80%的來源。如果膽固醇輕度超標，那么使用飲食控制，再加上適度的運動，就可以達標。但對于膽固醇超標較多的人，就需要使用藥物來幫忙了。

在相關的臨床研究中，瑞舒伐他汀可以把LDL-C的水平降低最多63%，為強效他汀。其半衰期約為19小時，所以每天只需服用1次即可，且藥效不受飲食影響，只要每日在固定時間服用即可。

最低治療效量為每日5mg，依據(jù)病情可增為每日10mg、20mg。因為中國人群對大劑量他汀類藥物的耐受性較白種人差，所以我國瑞舒伐他汀的每日最大劑量為20mg，美國最大劑量為每日40mg。

在增加劑量的時候，通常以一個月為調整周期。比如說吃瑞舒伐他汀每日5mg，要吃滿一個月后再增量至每日10mg，之后再吃滿一個月后增量至每日20mg。每次劑量調整之后的一個月，都需要復查血脂、肝功、腎功、肌酸激酶的指標，以確定藥物效果和預防發(fā)生副作用。

三、為什么瑞舒伐他汀不建議隔日吃在慢性病的治療中，維持體內有效的藥物濃度水平至關重要。瑞舒伐他汀在口服之后，大約5小時后會達到濃度峰值，之后19小時血藥濃度會下降一半。也就是說，如果24小時不服藥，血藥濃度會殘存50%，如果48小時不吃藥，血藥濃度只會殘存20%左右。

所以說，如果服藥間隔太長，血藥濃度就會產(chǎn)生相差巨大的“峰”和“谷”，不僅可能影響藥物的效果，還有可能增加藥物不良反應的發(fā)生率。所以瑞舒伐他汀應該每天服用，而不能隔日服用。

現(xiàn)在市面上的瑞舒伐他汀，有5mg、10mg、20mg等不同規(guī)格，可以按照自己的需要購買相應的規(guī)格，每日服用。本藥都是普通片劑，沒有緩釋、控釋劑型，所以藥片可以拆分后服用。

如果買不到低劑量的瑞舒伐他汀，可以把大劑量的藥片拆分服用。用手掰開或是用刀切開都可以，保證藥片拆分均勻即可。但拆分藥片的方法只作為應急方法使用，建議購買劑量合適的藥物服用，以避免拆分藥片時造成的劑量誤差。

總結一下，低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L時，并不是他汀類藥物的減量必要條件。但對于危險性不高的人來說，也不需要為了追求更低的血脂指標而服用大劑量的他汀類藥物?？梢越?jīng)醫(yī)生評估之后，在醫(yī)生指導下減少藥量。要注意的是，在醫(yī)生同意減量后，需要的是每天服之前的“半量”，而不能隔天服之前的“全量”。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。