汛期生存智慧：溺水急救的全面指導(dǎo)

作者：邊毓堯 河北中石油中心醫(yī)院 副主任醫(yī)師

溫軍祥 河北中石油中心醫(yī)院

馬澤原 河北中石油中心醫(yī)院

王亞靜 河北中石油中心醫(yī)院

楊曉紅 河北中石油中心醫(yī)院

審核：張軍偉 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

常志剛 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

每一次水上嬉戲，每一場(chǎng)暴雨過后，都可能隱藏著致命的危險(xiǎn)，而溺水便是其中之一。隨著夏季與汛期的到來，溺水事故也進(jìn)入高發(fā)期。為了防止溺水悲劇反復(fù)上演，我們需要增強(qiáng)急救意識(shí)，了解并掌握正確的溺水急救技巧，以便在緊要關(guān)頭正確施救。

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那遇到溺水者究竟怎么救呢？別急，別急，讓我們先了解一下溺水的基本知識(shí)。

一、什么是溺水？

溺水在醫(yī)學(xué)上定義為因浸入液體而導(dǎo)致呼吸障礙的過程，分為非致命性淹溺和致命性淹溺兩種。如果淹溺者被救，淹溺過程則中斷，稱為“非致命性淹溺”。如果是因?yàn)檠湍缍谌魏螘r(shí)候?qū)е滤劳龅?，那么就叫作“致命性淹溺”。?jiǎn)單來說，就是看發(fā)生溺水的人有沒有因?yàn)槟缢劳?，存活下來就是非致命性淹溺，反過來，不管什么時(shí)候，只要因?yàn)槟缢劳鼍褪侵旅匝湍纭?/p>

美國(guó)野外醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)“溺水”的解釋[1]為：“當(dāng)人的氣道沒入液體表面下（浸沒）或水濺到臉上（浸入）時(shí)，都會(huì)發(fā)生呼吸功能受損。然而，如果將浸沒和浸入都包含在這一定義中可能會(huì)與大量特定于冷水浸泡的生存和救援工作的研究產(chǎn)生混淆，后者更多地關(guān)注低體溫而不是溺水?！?通俗一點(diǎn)解釋就是，人沉沒于水下叫溺水，泡在水中但是在水面上雖然可能也會(huì)導(dǎo)致一系列呼吸障礙但不叫溺水。

二、溺水是如何致病，甚至致死的？

溺水后，溺水者最初會(huì)反射性屏住呼吸，在這段時(shí)間里，不斷吞咽水進(jìn)入胃里，隨著屏氣的持續(xù)，溺水者則會(huì)出現(xiàn)缺氧。

人類反射性的停止呼吸（反射性喉痙攣）可能會(huì)暫時(shí)阻止水進(jìn)入肺部，然而人類終究需要吸氣導(dǎo)致水被吸入肺內(nèi)。研究[2]發(fā)現(xiàn)，在很多成年溺水者的肺中約有150 ml的液體，這一液體量（2.2 ml/kg）已足夠引起機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧癥狀。

無論肺內(nèi)水量多還是少，也不管吸入的是海水還是淡水，從臨床角度來講，這幾種情況并沒有實(shí)質(zhì)性區(qū)別，共同之處都是缺氧，如果此時(shí)逆轉(zhuǎn)缺氧就可以防止心搏驟停。很多溺水者在心搏驟停前可因低氧而出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩，此時(shí)通過給予有效的通氣來糾正低氧血癥至關(guān)重要。

三、溺水相關(guān)指南推薦

目前，關(guān)于溺水的明確指導(dǎo)意見主要來自美國(guó)野外醫(yī)學(xué)會(huì)和我們國(guó)內(nèi)制訂的專家共識(shí)或指南，故以下內(nèi)容通過總結(jié)各項(xiàng)指南的溺水救治原則而編寫。

溺水的急救分為水下復(fù)蘇和水上復(fù)蘇（也稱為“初期復(fù)蘇”）兩部分。

1.水下復(fù)蘇

溺水者的主要生理損傷是缺氧，快速逆轉(zhuǎn)缺氧是溺水復(fù)蘇的主要目標(biāo)。水下復(fù)蘇就是為仍在水中的溺水者提供通氣，但水下救援不適合使用胸外按壓（在水中，受害者和救援者不可能進(jìn)行充分的胸外按壓，因此這一方面不應(yīng)嘗試）。

建議只有經(jīng)過充分培訓(xùn)且具備救援能力和相應(yīng)設(shè)備確保在水下能安全有效地執(zhí)行技能的救援者才能考慮進(jìn)行水下通氣。

2.水上復(fù)蘇

提起水上復(fù)蘇，大家是不是第一時(shí)間就想到了控水。

您可能這樣做？

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您可能這樣做？

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您也可能這樣做？

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這些所謂的控水法，是正確的施救措施嗎？

別急，我們接著介紹。

（1）心肺復(fù)蘇和氣道優(yōu)先

水上復(fù)蘇要遵循心肺復(fù)蘇和氣道優(yōu)先的原則。如果在初期復(fù)蘇中忽略了氣道，持續(xù)的缺氧對(duì)于患者存活沒有好處；另外，不正確的人工呼吸操作可能會(huì)延遲溺水者的救治，并導(dǎo)致胃脹氣，增加肺部誤吸的可能。因此，初期復(fù)蘇階段，救援者應(yīng)專注于建立和維持通暢的氣道，并提供最高濃度的氧氣，有技術(shù)能力和救援設(shè)備時(shí)可以使用機(jī)器來輔助患者呼吸。

非專業(yè)救援人員：對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)、無法和/或不愿意進(jìn)行人工呼吸的人，僅進(jìn)行胸部按壓仍然是值得推薦的。但是需要注意，在溺水復(fù)蘇中，僅進(jìn)行胸部按壓可能不會(huì)挽救溺水者，這個(gè)操作僅限于沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)的施救者。

專業(yè)救援者：在開始胸部按壓之前應(yīng)優(yōu)先考慮氣道、呼吸及正壓通氣，即檢查溺水者的意識(shí)和呼吸，令溺水者平躺在堅(jiān)硬地面，仰頭抬頦，確保其氣道通暢，先進(jìn)行5次人工呼吸，然后進(jìn)行30次胸外按壓，再進(jìn)行2次人工呼吸，繼之30次胸外按壓，之后重復(fù)循環(huán)（人工呼吸2次，胸外按壓30次）。

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（2）氧療

由于氧氣在缺氧救治中發(fā)揮著極大作用，施救時(shí)即使沒有專業(yè)設(shè)備，如果能獲得其他任何形式的氧氣供給（比如便攜式氧氣瓶、氧氣袋等），對(duì)于患者來說都具有巨大的生存意義。在復(fù)蘇溺水患者時(shí)，建議最初以最高濃度提供氧氣。

（3）自動(dòng)體外除顫器（AED）

盡管缺氧是溺水者發(fā)病或死亡的主要原因，但長(zhǎng)時(shí)間的低氧血癥也可能是心臟損傷。通常，溺水者最初會(huì)經(jīng)歷心動(dòng)過速，隨后是心動(dòng)過緩，最后是心跳停止。室顫是臨床上一種常見的致死性情況，自動(dòng)體外除顫器（AED）可以有效救治這種情況。但是在溺水者中，室顫的發(fā)生概率不足10%[1]，因此在溺水者中首選治療措施還是通氣（包括人工呼吸）和胸外按壓，AED的使用應(yīng)在人工呼吸和胸外按壓之后。

（4）腹部沖擊法（控水法）

美國(guó)野外醫(yī)學(xué)會(huì)2014、2019、2024年指南都沒有推薦過腹部沖擊法和其他任何形式的控水法來救援溺水者。

海姆立克老爺子也曾經(jīng)致力于在溺水者中推行腹部沖擊法（也稱“海姆立克急救法”）。他認(rèn)為必須首先從氣道中清除吸入的水才能進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐?。溺水時(shí)，如有少量水被吸入肺部，可能導(dǎo)致肺不張等一系列損傷，但其實(shí)最常見的還是水阻塞氣道導(dǎo)致的缺氧，在初期復(fù)蘇中使用腹部沖擊法反而可能會(huì)耽誤通氣并延長(zhǎng)缺氧這種情況。

因此，在溺水復(fù)蘇中，應(yīng)該通過標(biāo)準(zhǔn)的吸引技術(shù)清除上氣道中的水和嘔吐物，而不是腹部沖擊法。

（5）其他

復(fù)溫對(duì)于溺水者而言很重要，但是我們往往會(huì)忽略這一點(diǎn)。溺水往往伴隨著嚴(yán)重的體溫丟失，這對(duì)于溺水者良好的生存以及神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)具有很大影響。

最后為大家附上國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)指南對(duì)溺水急救措施的推薦情況表，以供大家學(xué)習(xí)和參考。

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好啦，溺水的基本知識(shí)和相關(guān)急救技術(shù)已經(jīng)介紹完了，想必大家已經(jīng)基本了解遇到溺水者究竟如何施救，并且也應(yīng)該意識(shí)到我們常見的所謂的控水法其實(shí)并未被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。救治溺水者的中心原則就是解決其通氣功能的問題，解決給氧氣的問題。簡(jiǎn)單地總結(jié)一下就是，在水下有能力的話就給予通氣支持，在岸上就是要先通氣再胸外按壓，即所謂A-B-C原則（氣道通暢-人工呼吸-胸外按壓），條件不允許的話，就不要把救援時(shí)間耽誤在尋找除顫器、清除氣道分泌物這些事情上面，更不要去用那些所謂的控水法。還要記住，對(duì)于溺水者而言，復(fù)溫也很重要哦！

參考文獻(xiàn)

[1]Christopher A. Davis, Andrew C. Schmidt,Justin R. Sempsrott，et al.Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Treatment and Prevention of Drowning: 2024 Update[J]. Wilderness Environ Med.2024,35(1_suppl):94S-111S.

[2] 中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)急救與復(fù)蘇分會(huì)，中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇全國(guó)委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)急救中心（站）管理分會(huì)，等. 淹溺急救專家共識(shí)[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(12): 1230-1236.