別再盲目比較，一文教會(huì)您如何判斷寶寶身高、體重是否達(dá)標(biāo)

作者：胡 芳 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 副主任醫(yī)師

審核：董海鵬 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 主任醫(yī)師

孩子的身高、體重是父母最關(guān)心的問題之一，父母掌握科學(xué)的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)方法才能更好地為孩子的健康保駕護(hù)航。

一、孩子的身高、體重以什么作為參考標(biāo)準(zhǔn)？

臨床上，經(jīng)常會(huì)碰到家長說“我們家孩子在幼兒園幾乎是最矮的”“隔壁鄰居家的孩子比我家孩子還小2個(gè)月，可是比我家孩子還要高”……

選同班同學(xué)、鄰居家的孩子作為比較（參考）標(biāo)準(zhǔn)，這合適嗎？

有可能同班同學(xué)、鄰居家的孩子都屬于長得高的孩子，這樣進(jìn)行比較，可能不科學(xué)哦！

判斷孩子身高、體重是否達(dá)標(biāo)，我們首先得選擇對(duì)的參考標(biāo)準(zhǔn)。將孩子的身高、體重與對(duì)的參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，這樣才是科學(xué)的。目前，我們比較常用的標(biāo)準(zhǔn)有2套，即世界衛(wèi)生組織兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]、國內(nèi)衛(wèi)健委發(fā)布的《WS/T 423-2022 7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》[2]。參考前者則可以跟全世界兒童進(jìn)行對(duì)比，參考后者可跟我國兒童進(jìn)行對(duì)比。

二、孩子的身高、體重怎樣才算達(dá)標(biāo)呢？

怎么把孩子的身高、體重值與參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較呢？

身高、體重?cái)?shù)值在人群中呈現(xiàn)正態(tài)分布。68.26%的人的身高、體重與參考標(biāo)準(zhǔn)的平均值相比，相差在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍之內(nèi)，屬于中等水平；2.14%的人的身高、體重與平均值相比，可能多2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，屬于上等水平。大部分人（97%）的身高、體重分布在平均值附近，只有極少數(shù)人（3%）屬于過高/過胖、過矮/過瘦。

我們以考試成績（滿足正態(tài)分布）為例，假設(shè)全班同學(xué)的數(shù)學(xué)平均分是80分，標(biāo)準(zhǔn)差是5分。小紅考了60分，比平均分少4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，那么小紅的成績應(yīng)該在全班最后的0.13%范圍，評(píng)級(jí)屬于下。小蘭考了93分，比平均分多了2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，那么小蘭的成績應(yīng)該在全班前3%的范圍，評(píng)級(jí)屬于上。

同理，我們將孩子的身高、體重跟同性別、同年齡的兒童平均身高、體重進(jìn)行比較，算出孩子在人群中所處的水平，這個(gè)可以用標(biāo)準(zhǔn)差法、百分位數(shù)法表示。

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科學(xué)家根據(jù)正態(tài)曲線分布特點(diǎn)，采用以下界值點(diǎn)劃分等級(jí)。這樣便可判斷孩子身高、體重是否達(dá)標(biāo)。當(dāng)孩子身高、體重?cái)?shù)值＜第3百分位數(shù)，即＜P3，或者＜（平均值－2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），即Z＜－2，則屬于“下”的水平，為異常；當(dāng)孩子身高、體重?cái)?shù)值處于P3～P25，或者Z分處于－2～－1，則屬于“中下”水平；當(dāng)孩子身高、體重?cái)?shù)值處于P25～P75，或者Z分處于－1～＋1，則屬于“中”的水平；當(dāng)孩子身高、體重?cái)?shù)值處于P75～P97，或者Z分處于＋1～＋2，則屬于“中上”水平；當(dāng)孩子身高、體重?cái)?shù)值＞P97或者Z＞＋2時(shí)，則屬于“上”的水平，為異常。我們認(rèn)為，與參考標(biāo)準(zhǔn)相比，Z分處于－2～＋2或孩子的身高、體重?cái)?shù)值處于P3～P97，都屬于正常的。

三、如何將孩子身高、體重的數(shù)值與參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較呢？

為了方便大家快速判斷孩子的身高、體重所處的水平，衛(wèi)健委發(fā)布了《WS/T 423-2022 7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》[2]，給出了男童、女童在不同年齡P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97水平時(shí)相對(duì)應(yīng)的身高、體重?cái)?shù)值。

舉例來說，假設(shè)一女孩，2歲，身高85cm，體重10kg。那怎么看這個(gè)女孩的身高、體重處于什么水平呢？首先我們需要在《WS/T 423-2022 7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》找到“7歲以下女童年齡別體重的百分位數(shù)”和“7歲以下女童年齡別身長/身高的百分?jǐn)?shù)值”這2張表格，然后在表格中找到2歲這行，我們就可以看出女孩體重10kg，在P3至P10之間，身高85cm，在P25至P50之間。據(jù)此結(jié)果判斷出這個(gè)女孩身高處于中等水平、體重處于中下水平，是達(dá)標(biāo)的，但體重沒有身高理想。

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-四、評(píng)價(jià)孩子身高、體重時(shí)，還需要評(píng)價(jià)其生長速度

只評(píng)價(jià)孩子某一年齡時(shí)身高、體重是否達(dá)標(biāo)，這還不夠。我們還需要評(píng)價(jià)孩子的生長速度是否正常。

生長速度是通過定期測(cè)量孩子的身高、體重，將所有測(cè)量時(shí)間、測(cè)量數(shù)值記錄下來，獲得一段時(shí)間內(nèi)孩子身高、體重增長值，從而評(píng)價(jià)其生長速度。

下圖是一位寶寶從出生至13月齡，定期測(cè)量，獲得的身高、體重生長曲線。

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怎樣判斷孩子的生長速度是否正常呢？

我們把孩子每階段的身高、體重測(cè)量數(shù)值描在這張曲線圖上，然后將各點(diǎn)依次連接起來，獲得一條曲線，觀察這條曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線中7條線的關(guān)系。如果孩子定期測(cè)量值各點(diǎn)均在生長曲線上同一等級(jí)線，或在2條主百分位線內(nèi)波動(dòng)說明孩子生長速度正常。如果孩子生長曲線向上或向下越過2條主百分位線（如從＞P50到接近P10），則說明孩子生長速度異常。

上面這位寶寶，身高生長速度正常，體重生長速度從10月齡開始出現(xiàn)下降，提示我們應(yīng)注意查明原因。

當(dāng)然，我們也可以根據(jù)兒童生長發(fā)育規(guī)律來判斷孩子生長速度是否達(dá)標(biāo)。

當(dāng)孩子1～2歲期間身高增長＜7cm，2歲～青春前期身高每年增長＜5cm，就要考慮身高增長緩慢，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

五、注意事項(xiàng)

（1）定期連續(xù)測(cè)量比一次數(shù)據(jù)更重要。

（2）正常兒童的體重、身高、頭圍的測(cè)量數(shù)值應(yīng)大致位于相近的百分位。

（3）身高、體重的均值或P50不是兒童生長的目標(biāo)，多數(shù)兒童的身高和體重的發(fā)育應(yīng)穩(wěn)定地沿著自己的軌道進(jìn)行，即多次的測(cè)量值應(yīng)位于同一條百分位線附近，允許存在一定的波動(dòng)。

（4）兒童生長曲線從原本穩(wěn)定的生長軌道偏離2條主百分位線，則提示生長紊亂。

（5）早產(chǎn)寶寶在年齡小時(shí)，評(píng)價(jià)其身高、體重時(shí)需要矯正年齡。

參考文獻(xiàn)：

[1]WHO Multicenter Growth Reference Study Grou．WHO Child Growth Standards：Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: methods and development Geneva: WHO, 2006. [DB/OL]. [2024-8-12]．https://www.who.int/tools/child-growth-standards.

[2]WS/T 423-2022 7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)[S]. 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì).