腰麻穿刺遭遇困難，如何使用野路子解決問(wèn)題？

腰麻，又稱(chēng)脊麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉），是一種通過(guò)在腰椎間隙向蛛網(wǎng)膜下腔注入局麻藥來(lái)產(chǎn)生區(qū)域麻醉的方法。這種方法可以迅速起效，并提供良好的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，適用于多種手術(shù)，尤其是下肢和盆腔手術(shù)。

腰麻作為一種重要的麻醉方式，在臨床實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用，其操作技巧和藥物選擇對(duì)于確保手術(shù)成功至關(guān)重要。本文主要分享：腰麻操作技巧，如何提高穿刺成功率。

藥物選擇

目前常用的局麻藥選擇包括：羅哌卡因、布比卡因，丁卡因。

配置方式方法多種多樣，百花齊放，可以選擇注射用水、0.9%氯化鈉注射液、腦脊液以及5%、10%、50%的葡萄糖作為腰麻藥物稀釋液，當(dāng)然腰麻也可以選擇配合用藥，目前推薦使用芬太尼、舒芬太尼以及嗎啡三種藥物。

腰麻用藥：羅哌卡因+注射用水是我的最?lèi)?ài)，根據(jù)不同的手術(shù)，不同的術(shù)者，配置合適的劑量、容量以及局麻藥濃度，起效相對(duì)緩慢，循環(huán)更穩(wěn)一些。濃度0.2%的羅哌完全可以實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)分離這一特點(diǎn)。

操作步驟

1.體位

側(cè)臥位：患者通常采取側(cè)臥位，雙膝屈曲，頭部盡量貼近胸部，以增加腰椎間隙之間的空間，便于穿刺。

坐位：對(duì)于某些患者（如肥胖患者），坐位可能更為合適。

2.穿刺點(diǎn)選擇

L3-4椎間隙：這是最常見(jiàn)的穿刺點(diǎn)，位于髂嵴水平線(xiàn)上方。

L2-3或L4-5椎間隙：根據(jù)患者的具體情況，有時(shí)也會(huì)選擇這些間隙。

3.局部麻醉

在穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，通常使用1.0%的利多卡因。

4.穿刺方法

1）.正中入路法

定位：在棘突間隙中點(diǎn)進(jìn)行穿刺。

穿刺針：使用筆尖式腰麻針（如Whitacre或Sprotte針）。

進(jìn)針：穿刺針與皮膚垂直，針尖稍向頭側(cè)緩慢推進(jìn)。

突破感：穿過(guò)黃韌帶時(shí)會(huì)有明顯的“落空”感，繼續(xù)推進(jìn)會(huì)有第二次“落空”感，提示已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。腦脊液：拔出針芯，腦脊液應(yīng)緩緩流出。

2）.旁正中入路法

定位：在棘突間隙中點(diǎn)旁開(kāi)0.5~1.0cm處進(jìn)行穿刺。

穿刺針：同樣使用筆尖式腰麻針。

進(jìn)針：穿刺針與皮膚成30°角，對(duì)準(zhǔn)棘突間孔刺入。

突破感：穿過(guò)黃韌帶及硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。

如果以上方式方法，還是不能穿刺成功，不妨試一下我的“野路子”。

首先，局部麻醉實(shí)施了嗎，局部麻醉完善嗎？

完美的局部麻醉能使患者腰背部肌肉放松，提高穿刺成功率，在不能確保一針到位的情況下，提高患者滿(mǎn)意度及舒適度。

1、標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，正中入路，進(jìn)不去（單針腰麻）。

排除穿刺點(diǎn)判斷失誤，我們可以選擇硬膜外針引導(dǎo)，當(dāng)硬膜外針到達(dá)硬膜外腔，再行針套針穿刺。

2、標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，旁正中入路，進(jìn)不去。

情況一：穿刺點(diǎn)選擇錯(cuò)誤，穿刺困難。

正常自然側(cè)臥位的患者，確定穿刺節(jié)段，選擇旁正中入路，上下入路均可選擇。如果患者臀部較高，并且頭部墊有枕頭，下入路要比上入路，相對(duì)成功率高一些。

情況二：穿刺點(diǎn)選擇正確，穿刺困難。

我們可以選擇改變床體角度，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行腰部折刀位或者對(duì)鉤位改變進(jìn)一步增加一側(cè)腰椎椎板間隙，改善進(jìn)針通道。

3、非標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，正中入路，旁正中入路，進(jìn)不去。

在患者不能擺放標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位時(shí)，判斷患者現(xiàn)在體位是否脊柱傾斜，旋轉(zhuǎn)，彎曲，順應(yīng)脊柱改變方向，調(diào)整進(jìn)針角度。

4、坐位，無(wú)法判斷棘突與椎間隙時(shí)，進(jìn)不去。

超聲引導(dǎo)技術(shù)可以提高穿刺的成功率，特別是在肥胖患者中。它可以幫助更準(zhǔn)確地定位穿刺點(diǎn)和評(píng)估硬膜外腔的深度。

5、側(cè)臥位、坐位，還是進(jìn)不去。

改變體位，俯臥位腹部墊俯臥位墊，在進(jìn)行穿刺也是一種選擇，患者俯臥位放松狀態(tài)，可進(jìn)行旁正中入路進(jìn)行穿刺。

腰麻穿刺是一項(xiàng)技術(shù)活，需要熟練掌握上述技巧，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)靈活應(yīng)用。此外，熟悉解剖結(jié)構(gòu)和不斷練習(xí)也是提高穿刺成功率的關(guān)鍵因素。

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院青縣院區(qū) 龐玉池

【溫馨提示】點(diǎn)個(gè)關(guān)注，這里有大量專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)科普，為您揭秘手術(shù)麻醉的那些事兒~