麻醉醫(yī)生視角解密：手術(shù)后為什么那么口渴？

臨床工作中，經(jīng)常被患者或者患者家屬問(wèn)：為什么這么口渴呀？能不能給口水喝？

每每遇到這個(gè)問(wèn)題，只能安慰幾句：過(guò)幾個(gè)小時(shí)就好了；過(guò)幾個(gè)小時(shí)給你喝點(diǎn)水；現(xiàn)在不能喝，喝水容易嗆到……如此等等。

那么問(wèn)題來(lái)了？這樣一個(gè)臨床普遍問(wèn)題，難道說(shuō)就沒(méi)有好的解決方案嗎？

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們從麻醉醫(yī)生角度為大家解釋一下。

首先，我們確定一個(gè)問(wèn)題：患者是不是真的口渴？還是麻醉藥物作用導(dǎo)致的認(rèn)知功能混亂？

可以確定的是，患者是真的口渴。

其次，我們要解釋的是，針對(duì)這個(gè)情況，我們已經(jīng)有了重視。

既然重視，為什么還是經(jīng)常發(fā)生？

為了搞清楚這個(gè)問(wèn)題，我們需要搞清楚患者口渴的原因。

患者口渴主要是幾大方面因素：

1、外科術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)致的水電解質(zhì)失衡。比如，術(shù)前胃腸減壓、灌腸、抽積液等等。

2、麻醉術(shù)前禁食水導(dǎo)致患者水電解質(zhì)失衡。

麻醉術(shù)前禁食水的目的，主要是減少患者胃內(nèi)容物，降低反流誤吸導(dǎo)致的危害。

3、術(shù)前藥物使用。比如為了減少患者分泌物，會(huì)使用抗膽堿能藥物。

使用了這種藥物后，口腔、呼吸道都會(huì)干燥，患者的體驗(yàn)就是口渴。

4、術(shù)中手術(shù)因素導(dǎo)致的水電解質(zhì)失衡。比如，開(kāi)胸開(kāi)腹手術(shù)就會(huì)導(dǎo)致明顯的液體流失。如果出血量比較多，這種情況更有可能發(fā)生。

針對(duì)這些原因，其實(shí)麻醉界已經(jīng)有了一些改善方案：

首先，減少術(shù)前藥物的使用。術(shù)前藥物使用的歷史，可以追溯到很多年之前。

那個(gè)時(shí)候，全麻技術(shù)并不成熟。不熟練的插管技術(shù)，本身就是一個(gè)刺激。

另外，有些藥物也會(huì)增加分泌物。結(jié)果是，麻醉結(jié)束后，患者口腔有大量分泌物，甚至鼻腔里面都是分泌物，容易導(dǎo)致氣道梗阻發(fā)生嚴(yán)重氣道事件。

為此，那個(gè)時(shí)候所有患者都是常規(guī)使用藥物控制分泌物。

最近一些年，隨著全麻技術(shù)的進(jìn)步以及藥品的優(yōu)化，即便不使用藥物，患者的分泌物都很少。

因此，一些專(zhuān)家建議也可以不使用抗膽堿能藥物，一些醫(yī)生已經(jīng)在臨床工作中開(kāi)始摸索不使用藥物控制分泌物的技術(shù)。

另外，即便有分泌物，目前的全麻技術(shù)已經(jīng)可以做到患者氣道通暢了。

其次，優(yōu)化術(shù)前禁食水。

大概十幾年之前，所有患者的術(shù)前禁食水時(shí)間均為12小時(shí)禁食、8小時(shí)禁飲。

如果僅僅是12小時(shí)和8小時(shí)，一般人可以忍。但是，實(shí)際上禁食水的時(shí)間可能更長(zhǎng)。

比如，當(dāng)天晚上7、8點(diǎn)鐘就不讓吃飯喝水了，而實(shí)際手術(shù)時(shí)間最早可能是第二天8、9點(diǎn)。如果是下午手術(shù)，時(shí)間更長(zhǎng)。

這樣的禁食水，對(duì)患者確實(shí)是嚴(yán)重考驗(yàn)。不夸張的說(shuō)，即便不麻醉，患者也暈暈乎乎了。

顯然，這樣的方案是不合理的。

目前，新的禁食水方案已經(jīng)有了很多進(jìn)步。比如，術(shù)前8小時(shí)以?xún)?nèi)不能吃難以消化的食物、6小時(shí)可以吃容易消化的食物。更為友好的是，可以術(shù)前兩個(gè)小時(shí)喝清質(zhì)飲料。

然而，我們不得不說(shuō)的是，現(xiàn)實(shí)的情況還不容樂(lè)觀。因?yàn)椋芏噌t(yī)院不敢改進(jìn)術(shù)前禁食水方案，醫(yī)生也不敢輕易改變自己的麻醉方案，術(shù)前藥物還是正常使用。

在不改變的情況，患者就有可能出現(xiàn)口渴的情況。

但是，如果改變了就要冒著“第一個(gè)吃螃蟹”的風(fēng)險(xiǎn)。具體什么原因，相信很多人都能理解。

期待有一天，能讓醫(yī)護(hù)人員心無(wú)旁騖的專(zhuān)心用自己的技術(shù)為患者服務(wù)。

廣東省珠海市斗門(mén)區(qū)僑立中醫(yī)院麻醉科 陳永華

【溫馨提示】點(diǎn)個(gè)關(guān)注，這里有大量專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)科普，為您揭秘手術(shù)麻醉的那些事兒~