“股事”早知道

作者：肖 何 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：王 健 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 主任醫(yī)師

股骨頭壞死的癥狀往往具有隱匿性，容易被忽視。其最明顯的癥狀包括髖部疼痛，尤其是在負(fù)重時(shí)疼痛加劇，可能伴有跛行、屈伸不利、下蹲困難等。如果不及時(shí)治療，病情會(huì)逐漸惡化。隨著壞死的進(jìn)展，股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)塌陷，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，甚至可能導(dǎo)致殘疾，極大地影響患者的生活和工作。

一、股骨頭壞死最明顯的癥狀有哪些？

股骨頭壞死最明顯的癥狀是髖部或腹股溝區(qū)疼痛。疼痛不僅是一種警報(bào)，也在一定程度上反映了病情的嚴(yán)重程度。

在股骨頭壞死前期，患者一般無疼痛癥狀，或者疼痛程度較輕，休息后一般可以緩解。當(dāng)骨髓水腫，股骨頭內(nèi)壓力升高，此時(shí)疼痛程度會(huì)進(jìn)一步加劇，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但經(jīng)休息疼痛仍能緩解。水腫期骨小梁斷裂，疼痛會(huì)繼續(xù)加劇。如果此時(shí)得到有效治療，疼痛可以緩解；如果未及時(shí)治療，病情繼續(xù)進(jìn)展至股骨頭塌陷，疼痛進(jìn)行性加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度就會(huì)越來越差。

股骨頭壞死晚期，患者動(dòng)則痛，不動(dòng)則不痛。疼痛讓患者苦不堪言，寸步難行。有的患者在某一階段，股骨頭內(nèi)壓力隨著股骨頭塌陷而釋放，部分患者會(huì)感覺疼痛突然減輕，但實(shí)際上，股骨頭壞死的病情仍在進(jìn)展。

二、如果不治療，股骨頭壞死會(huì)如何發(fā)展？

臨床上，絕大多數(shù)股骨頭壞死的病程是不可逆轉(zhuǎn)的，如果不治療，則將會(huì)繼續(xù)加重，甚至有致殘的可能。

1.早期：股骨頭血供受阻，得不到充足養(yǎng)分，股骨頭內(nèi)缺血、缺氧，并繼發(fā)水腫，股骨頭內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛明顯。此時(shí)，若不治療，80%的患者在48個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)毀損，從而導(dǎo)致行走困難，走路時(shí)一瘸一拐。日常生活行動(dòng)受限，例如，如廁時(shí)難以下蹲、穿襪子時(shí)腿抬不起來等。

2.晚期：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，一動(dòng)就痛，甚至無法獨(dú)立行走，患者出行使用雙拐或坐輪椅，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)減少可能會(huì)引起一些疾病，如肥胖、骨質(zhì)疏松、心腦血管病變等。

三、如何早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死？

要早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，可以通過3步7個(gè)動(dòng)作來判斷。

第1步：要重視股骨頭壞死的早期癥狀，即髖關(guān)節(jié)疼痛。

第2步：通過6個(gè)動(dòng)作判斷髖關(guān)節(jié)是否靈活，如果做這6個(gè)動(dòng)作的過程中出現(xiàn)大腿根部（胯部）疼痛，表明關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

第3步：蹺二郞腿時(shí)大腿根部（胯部）出現(xiàn)疼痛，初步判斷可能為股骨頭壞死，如果做不了這個(gè)動(dòng)作，最好盡快去醫(yī)院就診，進(jìn)行專業(yè)檢查。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

四、如何預(yù)防股骨頭壞死？

要針對(duì)股骨頭壞死的病因進(jìn)行預(yù)防。股骨頭壞死是由各種原因引起的股骨頭血供受阻。這些引起股骨頭血供受阻的常見原因包括飲酒、創(chuàng)傷和使用大量糖皮質(zhì)激素。

因此，普通人群想要不發(fā)生股骨頭壞死，就不能讓股骨頭缺血，想要股骨頭不缺血，就要禁酒、禁煙，不要讓股骨頭受到傷害，也不要大劑量使用激素。

近年來，含有糖皮質(zhì)激素的藥物濫用是股骨頭壞死發(fā)生率逐年升高的原因之一。因此，要避免使用一些成分不明的中成藥，這些中成藥就可能含有大量糖皮質(zhì)激素。

五、高危人群如何預(yù)防股骨頭壞死？

有股骨頭壞死高危因素的人群，要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。長(zhǎng)期應(yīng)用激素、大量飲酒及有股骨頸骨折史者，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。

在股骨頭壞死早期，骨結(jié)構(gòu)還未發(fā)生改變，患者常無明顯癥狀，特別是髖關(guān)節(jié)不適的患者（高危人群），應(yīng)定期行骨盆X線檢查和髖關(guān)節(jié)MRI檢查，這有助于在早期發(fā)現(xiàn)病變，提高治療的效果。