聊聊脈診，那些你所需要知道的事情

作者：周潔晨 中國(guó)康復(fù)研究中心（北京博愛(ài)醫(yī)院）

審核：楊秀捷 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院 主任醫(yī)師

聽(tīng)聞厲害的中醫(yī)只憑3根手指，就能夠處百疾、決生死！有的朋友在中醫(yī)門(mén)診就診時(shí)，會(huì)有這樣的疑問(wèn)：“前段時(shí)間我發(fā)了脾氣、吃了炸雞、外出蹚水使雙腳受了涼，問(wèn)診時(shí)覺(jué)得跟病情無(wú)關(guān)就沒(méi)告知醫(yī)生，但他一摸脈，就把這些‘小隱私’全說(shuō)出來(lái)了。哇，中醫(yī)脈診真的好神奇，這都是怎么測(cè)出來(lái)的呀？”

周醫(yī)生想和大家說(shuō)明的一點(diǎn)是，中醫(yī)脈診不是預(yù)測(cè)學(xué)，它是千百年來(lái)無(wú)數(shù)位中醫(yī)師經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐不斷總結(jié)、完善而形成的一門(mén)臨床診斷技術(shù)。所以今天，我們就來(lái)聊一聊，關(guān)于脈診的那些事兒。

一、脈診的基本原理

目前使用最廣的脈診方法是寸口脈診法，也就是通過(guò)觸診雙側(cè)手腕橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，搜集人體生理與病理的基本信息，結(jié)合四診（望、聞、問(wèn)、切）推斷病情，指導(dǎo)辨證、用藥及針灸。

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那為什么會(huì)選擇寸口進(jìn)行脈診呢？

首先，我們需要了解寸口在哪里。寸口位于兩手腕部腕橫紋下方，橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯之處。而橈動(dòng)脈是肱動(dòng)脈的終支之一，其位置表淺、易于觸摸，因此成為脈診的主要部位。再者，寸口脈所在的位置恰好為手太陰肺經(jīng)所循行的區(qū)域?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》[1]曰：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈……氣口成寸，以決死生。”根據(jù)經(jīng)典的論述，肺依靠統(tǒng)攝氣機(jī)的功能將氣血輸布至五臟六腑，而人體的氣血狀態(tài)可從寸口處探知。

二、對(duì)脈診的誤解與澄清

我們作為中醫(yī)師，在門(mén)診時(shí)常常會(huì)遇到這樣一類(lèi)患者，他們會(huì)說(shuō)：“大夫，中醫(yī)不是摸脈就能探測(cè)疾病嗎？那您是不是只需要摸脈，我不用說(shuō)話，就能知道我身體哪里不好，有哪些??？”

這恰恰反映了大眾對(duì)中醫(yī)脈診存在誤解。誠(chéng)然，中醫(yī)師中不乏脈診造詣極高的人才，可以在不問(wèn)診的情況下，說(shuō)出患者的病癥。但實(shí)際上，大部分的中醫(yī)師都需要通過(guò)四診（望、聞、問(wèn)、切）獲取患者信息，再進(jìn)行綜合分析，才能做出準(zhǔn)確的診斷。

況且同一脈象指代的證象少則幾種，多則數(shù)十種，中醫(yī)師需要逐一辨析、排除、確認(rèn)，而這就更需要患者主動(dòng)且全面地向醫(yī)生訴說(shuō)病情。借用李延昰在《脈訣匯辨·問(wèn)情論》[2]中所言：“惟愿病家以病為重，不循故習(xí)，使醫(yī)者得盡其長(zhǎng)，醫(yī)者以道自處，不蹈陋規(guī)，使病家誠(chéng)告以故。庶病無(wú)遁形，而醫(yī)者之與病者有相成之功矣?！贬t(yī)者與病者都應(yīng)以病情為重，不獵奇、不炫技，才可相輔相成。

三、診脈前患者應(yīng)做的準(zhǔn)備

診脈前患者應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，確保向醫(yī)生呈現(xiàn)最真實(shí)的脈象。具體的準(zhǔn)備如下。

1.保持狀態(tài)穩(wěn)定：在診脈前，患者應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)或情緒激動(dòng)，以免脈搏速度過(guò)快，影響診脈結(jié)果；醫(yī)生診脈時(shí)患者盡量不要講話。這樣診察出來(lái)的脈象才更貼合患者的實(shí)際生理或病理狀態(tài)。

2.診脈體位的準(zhǔn)備：參考姚梅齡前輩在《臨證脈法十六講》[3]中所述：患者在診脈時(shí)可選取坐位或仰臥位，保持前臂及手部自然舒展，并向內(nèi)微旋30度，腕部輕松放置在脈枕上，讓寸口部得以充分顯露，同時(shí)避免診脈側(cè)背包或挎包。

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3.診脈前的飲食禁忌：在診脈前半個(gè)小時(shí)，患者應(yīng)禁煙、禁酒、禁食辛辣食物，以確保脈象的準(zhǔn)確性。如患者處于飽腹?fàn)顟B(tài)，或食用了辛辣類(lèi)食物，或飲用了酒、濃茶、咖啡等，則需主動(dòng)告知醫(yī)生。

四、脈象的分類(lèi)

在中醫(yī)門(mén)診就診后，患者會(huì)看到病歷上記錄了自己的脈象。大家可能會(huì)有這樣的疑問(wèn)，在中醫(yī)的脈診里，到底有多少種脈象呢？

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中醫(yī)的脈象，共有二十八部脈。基于元代滑壽之脈診提綱，以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈作為二十八部脈象的總提綱。其所著《診家樞要·脈象統(tǒng)會(huì)》[4]利用歌訣將二十八部脈串聯(lián)了起來(lái)，即下圖所示。

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五、脈診對(duì)危重癥患者的重要性

中醫(yī)脈診在對(duì)危重癥患者的診斷和治療中具有重要意義，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.判斷疾病的性質(zhì)、部位和邪正盛衰：例如，一位患者如果腹瀉數(shù)日，那他的脈象通常表現(xiàn)為虛數(shù)，即脈象虛弱而快。但是，若醫(yī)生診脈時(shí)反而發(fā)現(xiàn)其右關(guān)實(shí)大之脈，即右關(guān)脈強(qiáng)而有力，右關(guān)為脾胃所在，這就有些不尋常了，那就可能提示病情進(jìn)展。

2.推斷疾病的進(jìn)退與預(yù)后：如久病脈緩，則知胃氣漸漸恢復(fù)，是疾病逐漸痊愈的表現(xiàn)；若久病脈洪或脈大而虛，則多是邪盛正衰的危候。

3.識(shí)別危重癥脈象：脈診可以識(shí)別出一些特殊的脈象，如“十怪脈”。這些脈象通常提示患者的病情危重，如嚴(yán)重的心律失常、心功能不全或心臟其他器質(zhì)性病變等。

具體來(lái)說(shuō)，“十怪脈”包括釜沸脈、魚(yú)翔脈、彈石脈、雀啄脈等，這些脈象多表現(xiàn)為無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根的脈象，即死脈。一旦診得此類(lèi)脈，醫(yī)生可以結(jié)合患者的臨床癥狀，及時(shí)采取有效措施。

此外，我們會(huì)看到中醫(yī)師在診治危重癥患者時(shí)，除了摸寸口脈外，還會(huì)觸摸患者的足背部及足跟部，這其實(shí)是在摸患者的趺陽(yáng)脈和太溪脈。趺陽(yáng)脈反映人體胃氣的有無(wú)，太溪脈則反映了人體腎氣的盛衰。腎與脾胃分別為人體先、后天之本，如兩者均顯現(xiàn)危象，則需對(duì)患者高度重視。

關(guān)于脈診這件事，我們今天就聊這么多?？偨Y(jié)起來(lái)，脈診作為中醫(yī)診斷技術(shù)之一，與望、聞、問(wèn)診密不可分，且所有的診斷技術(shù)都與患者本身及其疾病綁定，不可獨(dú)立存在。醫(yī)生需要“數(shù)問(wèn)其情，以知其意”，而患者則需要“傾言相告，不可有疑”，這樣才可使醫(yī)生盡其所長(zhǎng)，使患者疾病可去。

【參考文獻(xiàn)】

[1]牛占兵. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M]. 北京：中國(guó)盲文出版社，2014：60.

[2]李延昰. 脈訣匯辨[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1982：22.

[3]姚梅齡. 臨證脈學(xué)十六講[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2023：36.

[4]滑壽. 診家樞要[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2023：37.