手腕痛，警惕腕管綜合征

你知道嗎？腕管綜合征可是個“調(diào)皮鬼”，它總是悄無聲息地“擠壓”我們手部的正中神經(jīng)，讓我們的手變得“不聽使喚”。想象一下，腕管就像是一個狹窄的隧道，而正中神經(jīng)就是那個被擠在角落里的“小可憐”。

而我們?nèi)粘５纳詈凸ぷ髁?xí)慣，就像是無形的推手，一次次地加重這種“擠壓”。長時間使用電腦、手機(jī)，或是長時間保持手腕的彎曲姿勢，都是導(dǎo)致腕管綜合征的罪魁禍?zhǔn)?。你可能會覺得，這不過是一時的疲勞，休息一下就好了。然而，正是這種疏忽，讓腕管綜合征有了可乘之機(jī)。

想象一下，有一天，你突然發(fā)現(xiàn)手指的靈活度大大降低，甚至連最簡單的打字都變得困難。你可能會驚訝，這是怎么回事？這就是腕管綜合征給你的“警告”。如果你還不加以重視，情況可能會進(jìn)一步惡化。手指可能會感到麻木、疼痛，甚至?xí)绊懙侥愕乃哔|(zhì)量。

一、探秘病因與幕后黑手腕管綜合征的誘因繁多且復(fù)雜，其中外部因素占據(jù)了相當(dāng)重要的地位。一方面，持續(xù)或突如其來的外部力量壓迫，可能導(dǎo)致腕橫韌帶或皮膚瘢痕的產(chǎn)生，進(jìn)而成為誘發(fā)此病癥的關(guān)鍵因素。另一方面，管腔內(nèi)部可能因?yàn)閮?nèi)分泌疾病、腕部骨折等多種病理狀況的出現(xiàn)，導(dǎo)致其容積顯著減小，為腕管綜合征的發(fā)生創(chuàng)造了條件。

此外，腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤等異常增生組織在管腔內(nèi)部的滋生，也可能導(dǎo)致空間受限，從而增加腕管綜合征的患病風(fēng)險。這些異常增生不僅會影響腕管內(nèi)部的正常結(jié)構(gòu)，還可能壓迫或刺激周圍的神經(jīng)，引發(fā)一系列的癥狀。

更為重要的是，長期從事需要頻繁使用腕部的職業(yè)，如木工、廚工等，使得腕部長時間處于高負(fù)荷狀態(tài)，增加了腕管綜合征的發(fā)生幾率。這種高負(fù)荷狀態(tài)可能導(dǎo)致腕管內(nèi)部組織的損傷和炎癥，進(jìn)而引發(fā)病癥。

因此，了解并識別腕管綜合征的誘因，對于預(yù)防和治療這一病癥至關(guān)重要。

二、癥狀詳析腕管綜合征，這一常見的神經(jīng)性疾病，常常侵?jǐn)_30至60歲的中年人，尤其以女性為高發(fā)群體。一旦罹患，患者的手腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個手指橈側(cè)飽受蟻?zhàn)咛弁?、麻木和腫脹的折磨。而在深夜的寂靜中，這些癥狀往往會變得尤為嚴(yán)重，讓患者難以忍受，輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入眠。

在醫(yī)生的精準(zhǔn)檢查下，手部的一些異常跡象逐漸顯現(xiàn)。首先，皮膚感覺會變得異常，可能出現(xiàn)觸覺減退或感覺過敏的現(xiàn)象。其次，大魚際肌的萎縮現(xiàn)象也不容忽視，肌肉力量的減弱將直接影響到手部的正常功能。最后，拇指對掌功能的減弱也是一大癥狀，患者可能會發(fā)現(xiàn)自己在執(zhí)行一些手部操作時變得笨拙。

這些癥狀和體征不僅給患者帶來了身體上的痛苦，更可能對其日常生活和工作造成諸多不便。因此，對于腕管綜合征的預(yù)防和早期治療顯得尤為重要，以便及時緩解患者的不適，保障其生活質(zhì)量。

三、診斷腕管綜合征的有效方法在醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域，針對腕管綜合征這一常見疾病，醫(yī)生在評估患者時，會重點(diǎn)關(guān)注手臂正中神經(jīng)區(qū)域的感知狀況，特別是夜間出現(xiàn)的麻木和不適感。除了患者的自述外，醫(yī)生還會借助多種檢查手段來輔助診斷，如Phalen試驗(yàn)（屈腕試驗(yàn)）、肌電圖、影像學(xué)檢查以及神經(jīng)超聲檢查等。這些檢查工具在幫助醫(yī)生判斷患者是否患有腕管綜合征上起到了至關(guān)重要的作用。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)手指感覺減退或消失，以及大魚際肌萎縮等癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行治療。為確保診斷的精準(zhǔn)性，醫(yī)生會綜合運(yùn)用這些檢查手段，力求為患者提供準(zhǔn)確的診斷與治療方案。

（一）屈腕試驗(yàn)：

1. 屈腕試驗(yàn)是一種直觀、簡便的診斷方法，用于初步評估腕管功能狀態(tài)。

2. 患者在屈腕后，醫(yī)生通過觀察是否出現(xiàn)異常反應(yīng)或體征，會讓患者將手腕彎曲至極限，并觀察60秒內(nèi)是否出現(xiàn)手指麻木。但值得注意的是，由于許多人在手腕彎曲時即會感到麻木，因此該檢查也存在一定的局限性。

（二）電生理檢查（肌電圖）：

1. 電生理檢查是一種精準(zhǔn)的診斷技術(shù)，能夠詳細(xì)測量神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

2. 它有助于確定神經(jīng)是否受損、損傷程度以及卡壓點(diǎn)，對于腕管綜合征的確診和后續(xù)治療策略的制定至關(guān)重要。但需注意，該檢查存假陰、假陽可能，非唯一依據(jù)。醫(yī)生診斷時會綜合考慮檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)，確保診斷準(zhǔn)確可靠。

（三）其他診斷方法：

1. 通過腕管影像學(xué)檢查，醫(yī)生可以判斷是否存在腕管容積的變化。

2. 腕管綜合征的超聲檢測則關(guān)注屈肌支持帶和正中神經(jīng)路徑中的水腫及肥厚情況。

3. 在確診過程中，醫(yī)生還需與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)腫瘤、頸髓空洞癥等進(jìn)行鑒別。

綜上所述，這些診斷方法共同為腕管綜合征的精確診斷和恰當(dāng)治療提供了有力支持。

四、確診與分辨多種疾病的癥狀可能與腕管綜合征相似，例如手指的麻木和疼痛，因此在診斷過程中必須細(xì)致鑒別，以免發(fā)生誤診。

1. 在鑒別診斷時，必須警惕末梢神經(jīng)炎和神經(jīng)根型頸椎病這兩種疾病。末梢神經(jīng)炎以手指麻木為主要特征，通常伴有對稱性感覺障礙，需要特別留意。而神經(jīng)根型頸椎病則表現(xiàn)為從頸部、肩部放射至手部的疼痛，其疼痛性質(zhì)與頸部活動密切相關(guān)。

2. 對于神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別，醫(yī)生需要特別謹(jǐn)慎。雖然兩者在癥狀上有所相似，但治療方法截然不同。更為復(fù)雜的是，這兩種疾病有時可能同時出現(xiàn)在一個患者身上，增加了鑒別的難度。因此，醫(yī)生需要通過詳細(xì)的檢查和評估，確保準(zhǔn)確診斷并制定合適的治療計劃。

3. 除此之外，醫(yī)生還需要與其他一些疾病進(jìn)行鑒別，如周圍神經(jīng)炎、糖尿病性末梢神經(jīng)炎等。這些疾病也可能導(dǎo)致類似的癥狀，因此必須進(jìn)行全面而細(xì)致的評估，以確?；颊攉@得正確的診斷和治療。當(dāng)然，以下是對之前內(nèi)容的另一種延續(xù)：

4. 在診斷過程中，醫(yī)生還需要特別關(guān)注患者的生活習(xí)慣和工作方式。長時間的重復(fù)性動作，如打字、操作鼠標(biāo)或進(jìn)行手工藝活動，都可能加重腕管綜合征的癥狀。同樣，不良的坐姿或頸部姿勢也可能是神經(jīng)根型頸椎病的誘因。

5. 對于疑似病例，特別是那些癥狀不典型或復(fù)雜的病例，醫(yī)生可能需要邀請其他專業(yè)領(lǐng)域的同事進(jìn)行會診。多學(xué)科會診可以綜合各專業(yè)的知識和經(jīng)驗(yàn)，提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。

6. 在制定治療方案時，醫(yī)生不僅要考慮病情的嚴(yán)重程度和病變的位置，還要考慮患者的整體健康狀況和心理狀態(tài)。對于一些患有基礎(chǔ)疾病或心理負(fù)擔(dān)較重的患者，醫(yī)生需要更加細(xì)致地考慮治療方案的可行性和患者的接受度。

五、治療方案大揭秘腕管綜合征給您帶來手腕不適的困擾？無需憂慮，我們有針對性的治療方案供您選擇。

1. 若您的癥狀較為輕微，我們建議嘗試非手術(shù)治療方法。通過結(jié)合藥物治療和物理治療，可以有效促進(jìn)恢復(fù)，讓您早日擺脫不適。

2. 當(dāng)疼痛加劇或非手術(shù)治療未能緩解時，手術(shù)治療可能是一個可行的選擇。醫(yī)生將根據(jù)您的具體情況，進(jìn)行精確的手術(shù)操作，如切除囊腫或切開韌帶，以減輕壓力并緩解疼痛。

3. 在治療過程中，結(jié)合藥物治療和物理治療也是一種有效的手段。如中頻電治療、功能性磁刺激、超聲治療以及熱療、超短波短波治療等，可以顯著緩解疼痛并促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

4. 康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)手部功能不可或缺的一環(huán)。在專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練方案中，針對腕部小關(guān)節(jié)的手法牽引和關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練占據(jù)著重要位置。一旦腕部小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂，及時的手法整復(fù)將變得至關(guān)重要，它能夠有效幫助患者恢復(fù)手部功能，使其重新獲得日常生活的便利。

5. 除此之外，中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法也是值得一試的選擇。針灸、拔罐以及行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的中藥等，都能夠緩解腕管綜合征的癥狀，促進(jìn)康復(fù)。配合中藥外敷，更能緩解局部疼痛，加速康復(fù)進(jìn)程。

6. 在治療過程中，醫(yī)生需要與患者保持良好的溝通和信任關(guān)系。及時解答患者的疑問、提供必要的支持和安慰、鼓勵患者積極參與治療過程，都是非常重要的。

六、預(yù)防與康復(fù)小貼士1、早期發(fā)現(xiàn)：學(xué)會早期發(fā)現(xiàn)腕管綜合征的癥狀，如手腕疼痛、手指麻木等，及時采取措施干預(yù)，防止病情惡化。

2、 預(yù)防為先、姿態(tài)改善：改善并維持正確的姿態(tài)對減少腕部壓力至關(guān)重要，有助于降低患上相關(guān)病癥的風(fēng)險。改善工作環(huán)境，減少腕部負(fù)擔(dān)，如使用人體工學(xué)設(shè)計的辦公設(shè)備和座椅，保持正確的坐姿和手腕姿勢。

3、 適度休息：合理安排工作和休息時間，避免長時間使用電子設(shè)備和保持同一姿勢，是預(yù)防腕管綜合征的有效手段。定期進(jìn)行手腕伸展運(yùn)動，增加手腕的靈活性和血液循環(huán)。

4、 康復(fù)計劃：對于腕管綜合征患者，制定個性化的康復(fù)計劃是關(guān)鍵，包括物理治療和康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)手部功能。

6. 教育推廣：加強(qiáng)腕管綜合征的健康教育推廣，提高公眾對腕部健康問題的關(guān)注。通過宣傳、講座等形式，普及預(yù)防和治療知識。

7. 定期健康檢查：為了您的手腕健康，定期的健康檢查至關(guān)重要。這樣的檢查能夠及時揭示并處理潛在的手腕問題，從而有效預(yù)防如腕管綜合征等手腕相關(guān)疾病。確保手腕健康，是您日常活動和工作順利進(jìn)行的保障。

綜上所述，預(yù)防腕管綜合征需要我們從教育推廣、早期發(fā)現(xiàn)、工作環(huán)境優(yōu)化、生活方式調(diào)整和定期健康檢查等多個方面共同努力，以全面保護(hù)手腕健康，提高生活質(zhì)量。

作者：惠楠、郭彩英（西安先華康復(fù)醫(yī)院）

審核：張燕（中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨傷康復(fù)專委會秘書長，解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)醫(yī)學(xué)部骨傷科）

編輯：諸小青（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）