心腦相連，異病同治

作者：劉曉魯 北京大學(xué)第三醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：楊 瓊 北京大學(xué)第三醫(yī)院 副主任醫(yī)師

腦部疾病和心臟疾病雖然看似兩個(gè)獨(dú)立的領(lǐng)域，但它們之間存在著密切的聯(lián)系。心臟是人體的重要器官，負(fù)責(zé)泵血，為大腦和其他器官提供充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)。而大腦作為人體的控制中心，對(duì)心臟的調(diào)節(jié)和控制起著關(guān)鍵作用。因此，我們?cè)谠\斷及治療腦部疾病和心臟疾病時(shí)，需要考慮到它們之間的相互聯(lián)系、相互影響，從整體角度出發(fā)，綜合考慮，明確病因，有針對(duì)性地治療。正所謂“心腦相連，異病同治”。

這已經(jīng)是老王第三次因?yàn)槟X梗死住院了。雖然老王平時(shí)也在按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，可還是沒(méi)能逃過(guò)腦梗死復(fù)發(fā)的“魔咒”。主管醫(yī)生給老王安排了藥物和康復(fù)治療，還給他預(yù)約了很多檢查，如顱腦CT、MRI、超聲和化驗(yàn)等。讓老王不解的是，除了腦部檢查，醫(yī)生還給他安排了幾項(xiàng)心臟檢查，并叮囑老王這些結(jié)果非常重要，這又是為什么呢？老王疑惑不解，明明患的是腦梗死，為什么要做心臟檢查？

通俗來(lái)說(shuō)，腦梗死就是腦血管發(fā)生了堵塞，導(dǎo)致腦組織缺血、壞死，從而出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)不清等臨床癥狀。供應(yīng)腦組織的血液來(lái)自心臟，通過(guò)心臟規(guī)律的收縮泵入腦血管。心臟和腦血管的關(guān)系就像水泵和連接其上的水管。腦血管發(fā)生堵塞，既可能是因?yàn)槟X血管本身發(fā)生了病變，如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起血管狹窄；也可能是由心臟這個(gè)“水泵”里出現(xiàn)了“雜質(zhì)”，“雜質(zhì)”隨著血液漂流到腦血管引起血管堵塞。心臟內(nèi)的“雜質(zhì)”被稱為栓子。健康的心臟規(guī)律跳動(dòng)，心臟的瓣膜像水泵的閘門一樣一開一合，血液在心臟內(nèi)快速通過(guò)，不易產(chǎn)生栓子。當(dāng)心臟跳動(dòng)不規(guī)律、不協(xié)調(diào)或心臟瓣膜出現(xiàn)了開合問(wèn)題時(shí)，血液就容易在心臟內(nèi)淤滯，栓子就在不知不覺中產(chǎn)生了。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

如心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱“房顫”）等心律失常、急性心肌梗死導(dǎo)致的室壁瘤、擴(kuò)張型心肌病等心肌改變、二尖瓣狹窄等心臟瓣膜病，都有可能造成心臟產(chǎn)生栓子，從而增加腦血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。而心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查可以對(duì)這些心臟疾病進(jìn)行篩查。由于心臟產(chǎn)生的栓子與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄造成的血管堵塞在血栓成分上有所區(qū)別，故需要選擇不同種類的抗血栓藥物預(yù)防腦梗死。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

通過(guò)仔細(xì)評(píng)估老王的全身情況，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)雖然老王的腦血管本身沒(méi)有嚴(yán)重問(wèn)題，但卻發(fā)現(xiàn)了陣發(fā)性房顫，這就是老王反復(fù)發(fā)生腦梗死的“罪魁禍?zhǔn)住?。陣發(fā)性意味著時(shí)有時(shí)無(wú)，患者不能因?yàn)槠溟g斷出現(xiàn)就放松警惕，它同樣可以導(dǎo)致心臟產(chǎn)生栓子，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，卻又加大了發(fā)現(xiàn)的難度。這次出院，醫(yī)生給老王量身定制了預(yù)防腦梗死的用藥方案，并建議他到心內(nèi)科門診定期復(fù)查，老王也終于明白了為何他的腦病需按心病醫(yī)。