如何認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥：從病因到康復(fù)

作者：杜亞松 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師

什么是孤獨(dú)癥？

孤獨(dú)癥在我國最初稱為罕見病，現(xiàn)在已經(jīng)變成了常見病，這跟疾病的診斷概念有關(guān)系。

所謂的孤獨(dú)癥實(shí)際上是指的一類孩子，這一類孩子，從出生或者生命的早期階段，也就是3歲以前，他的語言能力不夠，有些孩子可能沒有語言，不會(huì)跟人交往；有些孩子的語言發(fā)育比較晚；有些孩子即使有了語言也不會(huì)跟人交往，不會(huì)正確的運(yùn)用語言和一般的語言規(guī)律來跟人交往。同時(shí)這些孩子還會(huì)出現(xiàn)一些刻板的行為，比如說雙手在眼前晃來晃去，踮腳走，看人可能會(huì)斜著眼看，出現(xiàn)這樣的行為。這兩大癥狀就把它稱為孤獨(dú)癥。

孤獨(dú)癥，是從2013年，在美國精神疾病分類里，把它稱為孤獨(dú)譜系障礙。世界衛(wèi)生組織的疾病分類從2022年也把它稱為孤獨(dú)譜系障礙?，F(xiàn)代孤獨(dú)癥在學(xué)術(shù)界已經(jīng)被孤獨(dú)譜系障礙替代。

這樣的情況確實(shí)是越來越多，從患病率上來說，在1966年，英國做的流行病學(xué)調(diào)查是4/10000或者5/10000，而現(xiàn)在基本上到了1%左右，就是100/10000，基本上有25到30倍的增長。所以現(xiàn)在已經(jīng)不是罕見病，是一個(gè)非常常見的問題。

孤獨(dú)癥近年的流行趨勢(shì)

關(guān)于孤獨(dú)癥的問題，它的發(fā)病遺傳是一個(gè)非常重要的因素?，F(xiàn)在國內(nèi)外，精神病學(xué)領(lǐng)域、生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和生命科學(xué)領(lǐng)域針對(duì)孤獨(dú)癥的研究，都是從基因做的，發(fā)現(xiàn)了不少的候選基因。但是目前來說還很難用某個(gè)基因，某一組基因來解釋孤獨(dú)癥的發(fā)生。

除此之外，還有器質(zhì)性因素。因?yàn)楣陋?dú)癥的孩子從臨床上研究，大概90%的孩子在媽媽懷孕的早三個(gè)月，這時(shí)候是大腦和循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，通常會(huì)有一些病毒感染等因素，比如先兆流產(chǎn)、病毒感染、感冒，有這樣一個(gè)體驗(yàn)，也會(huì)給孩子的胚胎發(fā)育帶來影響。

除此之外，對(duì)孤獨(dú)癥的早期認(rèn)識(shí)和對(duì)它的識(shí)別很重要。作為年輕的父母，怎樣去認(rèn)識(shí)孩子跟人交往，他的眼神，你呼喚他，他有沒有反應(yīng)等，從早期的一些癥狀能早期識(shí)別，可能對(duì)孩子也會(huì)有幫助。

當(dāng)然我們現(xiàn)在很多的科學(xué)研究都集中在環(huán)境因素的影響，比如環(huán)境的污染、大氣污染，甚至一些局部的食品污染等。這些因素是我們回避不了的問題，所以現(xiàn)在我們把孤獨(dú)癥發(fā)病因素考慮進(jìn)去了，但是很難說某一種污染物通過什么樣的途徑造成孩子的孤獨(dú)癥，現(xiàn)在仍然任重而道遠(yuǎn)。

怎樣幫助孤獨(dú)癥兒童康復(fù)

醫(yī)學(xué)的一個(gè)原則，就是早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)孤獨(dú)癥的孩子也是一樣的。

所以我呼吁所有年輕的爸爸媽媽們，當(dāng)你生了孩子以后，應(yīng)該要學(xué)會(huì)跟孩子去交往，比如兩個(gè)月你可能就要跟他互動(dòng)，說話，讓他聽到聲音，因?yàn)樗难劬?huì)看到媽媽的臉，是笑還是板著臉，都可以意識(shí)到的，所以這會(huì)就要開始跟孩子們?nèi)セ?dòng)、去交流。

一般來說，到了6個(gè)月的時(shí)候，他交流的靈活性就多起來，這時(shí)候就容易發(fā)現(xiàn)交流少等等，這些現(xiàn)象都可能被暴露出來。到了12個(gè)月左右，基本上可以看出一些端倪，可能交流比較少，你叫他的名字或者是跟他笑，反應(yīng)比較少，這些可能就是苗頭，我們稱為早期預(yù)警征。

到了18個(gè)月，也就是一歲半的時(shí)候，基本上孩子會(huì)不會(huì)交往，語言發(fā)育了沒有，都可以識(shí)別出來的。

所以12個(gè)月是個(gè)分水嶺，12個(gè)月的孩子要學(xué)會(huì)說話，媽媽叫會(huì)回應(yīng)，到18個(gè)月完全會(huì)用自己的語言去跟人交流。所以這時(shí)候我們要發(fā)現(xiàn)是不是有問題，一旦發(fā)現(xiàn)有一些問題或者是有預(yù)警的一些癥狀，比如說不看人，你叫他反應(yīng)很慢或者干脆不反應(yīng)，有時(shí)候老盯著自己的手看，這時(shí)候要趕快到有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)行診斷。這就是第二個(gè)環(huán)節(jié)，早期診斷。

早期診斷很重要，當(dāng)然這個(gè)事情是由醫(yī)生來做的，不是家長做的。早期診斷后，要接受。很多的家長否認(rèn)這個(gè)診斷或者不接受這個(gè)診斷，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)有一個(gè)否認(rèn)的過程，度過這個(gè)過程，接下去就是幫助孩子。

怎么幫助？

首先要認(rèn)識(shí)孩子問題的基礎(chǔ)上，去接納他，去幫助他。

一般來說這個(gè)沒有藥物治療，孤獨(dú)癥是沒有藥物治療的，所以主要是進(jìn)行行為訓(xùn)練。早期的訓(xùn)練就是訓(xùn)練孩子，沒有語言誘發(fā)他的語言，有了語言讓他正確的使用語言，有刻板的語言糾正他的刻板語言?？偟膩碚f，改變他異常的一些語言和行為，讓他進(jìn)入到我們正常的或者所謂的大眾化的語言規(guī)則里，這是幫助孩子。

除此之外，我們還可以有其他的一些干預(yù)手段，比如帶他進(jìn)行游戲。這個(gè)游戲就是人與人之間交往的過程，就像幼兒園的孩子一樣在那邊玩鬧，這就是人際交往。孤獨(dú)癥的孩子，游戲治療、人際交往治療都是非常重要的。

本文為科普中國·創(chuàng)作培育計(jì)劃扶持作品

團(tuán)隊(duì)/作者：深究科學(xué)-杜亞松

審核：賀嶺峰 上海體育大學(xué)心理學(xué)院教授、博導(dǎo)

出品：中國科協(xié)科普部

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