磨玻璃結(jié)節(jié)，切？不切？不切？切？正解來也！

2020年11月19日TopMD《約吧大醫(yī)生》第42場患教直播探討的內(nèi)容是“談磨玻璃結(jié)節(jié)色變”有必要嗎？

本期節(jié)目為TopMD2020國際肺癌關(guān)注月特別節(jié)目，做客直播間的專家是我們的老朋友：復(fù)旦大學(xué)胸部腫瘤研究所所長、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳海泉教授。

磨玻璃結(jié)節(jié)是所有類型肺結(jié)節(jié)中最危險(xiǎn)的類型嗎？多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)比單發(fā)的危險(xiǎn)？發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)到底應(yīng)該怎么查？不是肺癌的高危人群，這低劑量CT又該怎么查？查出磨玻璃結(jié)節(jié)需要吃藥嗎？

本期直播在TopMD全媒體矩陣：新浪看點(diǎn)、騰訊新聞、騰訊視頻、搜狐視頻、趣頭條、今日頭條、西瓜視頻、百度健康9家平臺同步直播，觀看量高達(dá)654762次！整場直播引發(fā)網(wǎng)友高度關(guān)注，病友們在直播間內(nèi)的留言提問近百條！

（TopMD肺癌病友群及TopMD直播間部分留言）

（部分在線觀看量與首頁推薦）

我們將本次直播按大家關(guān)心的topic進(jìn)行了精心剪輯，并在全網(wǎng)進(jìn)行二次播出，今天是第（3）集：什么樣的磨玻璃結(jié)節(jié)該切？什么樣的就沒必要切？決定這個磨玻璃結(jié)節(jié)是手術(shù)還是觀察隨訪到底與什么有關(guān)？陳教授馬上告訴您。

咱們還是來看看醫(yī)學(xué)專家們做的各種相關(guān)的研究。

研究一：

2015年外國學(xué)者Kakinuma R發(fā)表文章，系統(tǒng)的研究了5mm及5mm以下孤立純磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)展和結(jié)局。總共觀察了961個結(jié)節(jié)≤5mm的人，數(shù)據(jù)是這樣的：有104人去復(fù)查時發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)消失了，7人磨玻璃結(jié)節(jié)變小了，還有109人沒有再去進(jìn)一步隨訪復(fù)查磨玻璃結(jié)節(jié)。

特別想說的是這組數(shù)據(jù)：有437人隨訪磨玻璃結(jié)節(jié)的時間大于5年，這其中發(fā)現(xiàn)有44人的磨玻璃結(jié)節(jié)在逐漸增長，在5個手術(shù)的病人中，有4人被證實(shí)是肺癌，有1人是癌前病變。

這篇文章的結(jié)論：通過隨訪，約有10%的患者磨玻璃結(jié)節(jié)消失，還有一部分病人的磨玻璃結(jié)節(jié)變小，只有1%為肺腺癌。給我們的啟示：磨玻璃結(jié)節(jié)不一定都是肺癌，就算是肺癌，磨玻璃結(jié)節(jié)也是一種惰性癌，會長得很慢。還有一種長期存在沒有消失和縮小的磨玻璃結(jié)節(jié)，必須通過手術(shù)才能搞清它背后的真實(shí)原因。

研究二：

2016年Kakinuma R在《JTO》再次發(fā)文，這次是一個多中心的前瞻性研究，就發(fā)現(xiàn)：純的磨玻璃結(jié)節(jié)如果＞10mm，這個GGO在今后的5年內(nèi)增大的概率為54%，＜10mm今后5年內(nèi)增長概率為11%。也就是說，緩慢增大的這部分患者絕大多數(shù)是早期肺癌，沒有增大的患者就屬于各種各樣的良性疾病。

因此我們想告訴大家：＜10mm的磨玻璃結(jié)節(jié)可以有充足的觀察隨訪時間和外科處理的窗口期，不必急于請醫(yī)生開刀！就算是10mm的磨玻璃結(jié)節(jié)也不可能一發(fā)現(xiàn)就是10mm，一定也是從很小的時候長起來的，長到10mm甚至再大一點(diǎn)時候再開刀對預(yù)后也不會有什么影響，可以一年后再去復(fù)查。

研究三：

陳海泉教授在今年剛剛發(fā)表了有關(guān)肺小結(jié)節(jié)處理流程的文章，結(jié)論是：發(fā)現(xiàn)了小結(jié)節(jié)，尤其是純的磨玻璃結(jié)節(jié)，可以4-6個月甚至一年以上再進(jìn)行隨訪。因?yàn)檫@個結(jié)節(jié)有可能是炎癥造成，過段時間隨訪就會發(fā)現(xiàn)減小或者是消失了。

如果通過隨訪一直存在的結(jié)節(jié)，有可能就是一個很早期的肺癌，但有的結(jié)節(jié)可能觀察隨訪3年5年甚至10年才會長大，而且在觀察隨訪期間不會有危及生命的情況出現(xiàn)，前面的節(jié)目我們也提到：磨玻璃結(jié)節(jié)是一種特殊類型的早期肺癌，之所以特殊，就是因?yàn)樗纳飳W(xué)行為是惰性的。如果長在肺中央，可能需要切掉一整片肺葉，術(shù)后可能會影響生活質(zhì)量，也會對病人的心理產(chǎn)生影響。在觀察隨訪期間發(fā)現(xiàn)它長大了再去切，起碼在開刀前這段隨訪時間里不會影響你的生活質(zhì)量。

70歲以上患者通常有糖尿病、冠心病這樣的慢性病，其實(shí)這個結(jié)節(jié)可能對他沒有生命危險(xiǎn)，但如果手術(shù)，可能會帶來一些負(fù)面的影響，比如并發(fā)癥。如果是年輕人，更應(yīng)該找個合適的時間再手術(shù)，合適的時間指的不影響你的人生軌跡和職業(yè)生涯，因?yàn)橛械哪ゲＡЫY(jié)節(jié)在安全期內(nèi)手術(shù)，并不會影響您活到老頭老太太。

總之，千萬不要一發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)就急著把它切了！我們不希望看到您那么早就帶上“肺癌患者”的帽子，該留的留，該切的切！既然磨玻璃結(jié)節(jié)如此惰性，可我們查出來又都這么恐慌，我家里也沒有肺癌患者，我也不抽煙，體檢當(dāng)中的低劑量CT還有必要做嗎？肺癌的非高危人群到底該怎么查？這個問題終于有了答案！

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