疾病診斷的終極法官——病理

作者：樊蕊蕊 廈門(mén)大學(xué)附屬翔安醫(yī)院 博士

審核：高 杰 廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

作為患者或其家屬，可能對(duì)臨床醫(yī)生如何判定腫瘤的良惡性、分型、分級(jí)、分期，以及如何評(píng)估腫瘤是否被徹底切除等復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)了解有限。想要更加準(zhǔn)確地為患者診治，除了依靠臨床醫(yī)生的專業(yè)技能以外，還需要依賴病理科！然而，由于病理科的醫(yī)師和技師主要接觸的是組織樣本，并不直接與患者或其家屬交流，所以病理科在公眾中的知曉度可能并不高。

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“醫(yī)生，我想去病理科，請(qǐng)問(wèn)，病理科就是那個(gè)尿檢的地方嗎？”“不是哦，你說(shuō)那個(gè)地方叫檢驗(yàn)科，病理科是做疾病診斷的?！笔聦?shí)上，病理科和檢驗(yàn)科在專業(yè)要求、審核報(bào)告人員資質(zhì)要求、接收標(biāo)本的類型及檢測(cè)目的等多個(gè)方面都有著本質(zhì)的差別。

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病理科是疾病診斷及指導(dǎo)臨床治療不可或缺的重要科室。其核心工作是為患者出具專業(yè)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟±韴?bào)告。病理診斷是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它就像“法官”，肩負(fù)著“判斷疾病的良惡性”以及“為患者制定個(gè)體化治療方案最可靠依據(jù)”的重任。因此，病理醫(yī)生也被譽(yù)為“醫(yī)生的醫(yī)生”。接下來(lái)，讓我們一同深入病理科，了解那嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)致的工作流程吧！

一、標(biāo)本接收與取材

標(biāo)本接收和取材是病理科工作流程的首要環(huán)節(jié)。病理科每天都會(huì)接收手術(shù)室送來(lái)的各式各樣的標(biāo)本，在接收這些標(biāo)本時(shí)必須執(zhí)行“三查七對(duì)”的原則，核對(duì)好患者姓名、年齡、性別、住院信息、標(biāo)本名稱、標(biāo)本部位、標(biāo)本數(shù)量等重要信息，避免張冠李戴。但無(wú)論是完整的病變臟器，還是復(fù)雜的病變組織，病理醫(yī)生都會(huì)通過(guò)細(xì)致地檢查，精確地找到病變所在。隨后，病理醫(yī)生會(huì)將病變組織精確地切割成大小均勻的“肉塊兒”，我們通常稱之為“組織樣本塊”。這些“組織樣本塊”必須包含浸潤(rùn)的最深處及其周邊的正常組織，以確保診斷的全面性，其數(shù)量通常與病變最大直徑接近，大小通常為1.5cm×1.5cm×0.3cm左右。

二、制片

病理制片的過(guò)程復(fù)雜而精細(xì)，旨在通過(guò)一系列處理步驟將取下的組織樣本制作成便于顯微鏡觀察的薄片，從而進(jìn)行病理診斷。

1.將取下的組織分別在70%、80%、90%、95%、100%的梯度酒精和二甲苯中浸泡過(guò)夜，脫去組織中的水分并使組織透明化；

2.將脫水處理的組織經(jīng)石蠟包埋后制作成組織蠟塊；

3.再經(jīng)切片、撈片、烘干、染色、中性樹(shù)脂封片等一系列繁雜工序的處理，制成厚度為3～5 μm的組織切片。

這些病理切片形似我們平常吃的羊肉卷，但它比羊肉卷要薄得多，可謂是薄如蟬翼！

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三、顯微鏡下閱片

當(dāng)病理技師將一張張制作精良的組織切片送至病理醫(yī)師手中，醫(yī)師們細(xì)致入微地觀察組織切片上的每一個(gè)細(xì)胞，探尋細(xì)胞間的“蛛絲馬跡”。當(dāng)遇到疑難問(wèn)題時(shí)，多名病理醫(yī)師會(huì)圍坐在多頭顯微鏡下共同閱片，集思廣益確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。

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四、出具病理報(bào)告

從一袋袋標(biāo)本到一張張“絢麗奪目”的病理切片，再經(jīng)病理醫(yī)師的“火眼金睛”，依據(jù)顯微鏡下的組織形態(tài)，并結(jié)合免疫組化以及分子檢測(cè)等多種技術(shù)，最終形成一份份病理診斷。然而，一份完整的病理報(bào)告還不止于此，它需要先由初級(jí)病理醫(yī)師進(jìn)行初步診斷，再由高年資病理醫(yī)師進(jìn)行復(fù)審，這份病理報(bào)告詳盡地描述了患者的基本信息、標(biāo)本信息、大體及鏡下圖片、鏡下形態(tài)及疾病診斷。而疾病診斷又包括：腫瘤的大體分型、組織學(xué)分型、組織學(xué)分級(jí)、pTNM分期、腫瘤范圍、浸潤(rùn)深度、是否伴有神經(jīng)脈管侵犯及切緣是否干凈等多方面的內(nèi)容。

總之，病理科雖目前還未廣為人知，但病理診斷不僅對(duì)患者疾病的診斷和治療起著至關(guān)重要的作用，還與醫(yī)院整體的醫(yī)療水平、質(zhì)量息息相關(guān)，堪稱“貨真價(jià)實(shí)”的疾病診斷終極“法官”！