減重達(dá)標(biāo)時(shí)間越長(zhǎng)，糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)越低

糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病人群中的發(fā)病率達(dá)到20%-50%。糖尿病腎病是終末期腎功能衰竭的首要原因，給患者及社會(huì)帶來嚴(yán)重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（圖片源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者）

既往研究發(fā)現(xiàn)，體重減輕能夠降低超重或肥胖的糖尿病患者發(fā)生腎臟疾?。–hronic kidney diseases, CKD）的風(fēng)險(xiǎn)，但由于生理適應(yīng)的原因，減重之路往往漫漫而修遠(yuǎn)。部分成功減重的患者在第1年內(nèi)體重反彈1/3，并在3-5年內(nèi)恢復(fù)至起始水平。體重反彈會(huì)減少甚至抵消減重相關(guān)的心血管代謝方面的獲益。因此，推測(cè)將體重長(zhǎng)期維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，即維持較長(zhǎng)的減重達(dá)標(biāo)時(shí)間（Time in Target Range，TTR），將更有益于腎臟健康。然而，減重TTR與腎臟結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系目前并不清楚。

針對(duì)此問題，南方醫(yī)院國(guó)家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合開展了相關(guān)工作。研究成果最近發(fā)表于Diabetes Care雜志。研究發(fā)現(xiàn)：（1）超重或肥胖的2型糖尿病患者達(dá)到個(gè)位數(shù)的減重目標(biāo)（較起始體重降低大于等于5-7%），即可顯著降低腎臟疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（2）TTR越長(zhǎng)，后續(xù)發(fā)生腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)越低。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院國(guó)家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心秦獻(xiàn)輝教授為該文的通訊作者，安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院祖成和南方醫(yī)院腎內(nèi)科劉夢(mèng)宜為共同第一作者。

該研究包括來自“糖尿病健康行動(dòng)（Look AHEAD）”試驗(yàn)的3,601例參與者。參與者平均年齡為59歲，59%為女性。所有參與者均患有2型糖尿病，體質(zhì)指數(shù)大于等于25kg/m2，且基線估算的腎小球?yàn)V過率(eGFR) 大于等于60 mL/min/1.73m2。

減重TTR定義為在研究前4年內(nèi)，體重維持在減重目標(biāo)范圍內(nèi)（較基線體重降低大于等于7%）的時(shí)間比例。腎臟復(fù)合終點(diǎn)包括在隨訪過程中首次出現(xiàn)eGFR下降大于等于30%且達(dá)到小于 60 mL/min/1.73m2或終末期腎臟疾病。

在平均8年的隨訪過程中，435例參與者發(fā)生了復(fù)合腎臟終點(diǎn)。研究結(jié)果表明：

（1）減重TTR與復(fù)合腎臟結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。TTR每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，復(fù)合腎臟結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低19%；

（2）與減重TTR為0的參與者相比，減重TTR在29.9%-69.7%之間的參與者發(fā)生復(fù)合腎臟結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降29%，TTR在69.7%-100%的參與者發(fā)生復(fù)合腎臟結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降46%。

以較基線體重降低大于等于5%為減重目標(biāo)計(jì)算的TTR呈現(xiàn)相似的結(jié)果。

（圖片源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者）

這項(xiàng)研究表明，對(duì)于超重或肥胖的2型糖尿病患者，即使是個(gè)位數(shù)（5-7%）的體重減輕，只要長(zhǎng)期維持，就可顯著降低腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果為促進(jìn)超重或肥胖的2型糖尿病患者的腎臟健康提供了可行的策略，對(duì)降低糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)及其沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的臨床和公共衛(wèi)生價(jià)值。

減重TTR作為一種新的體重管理評(píng)價(jià)指標(biāo)，預(yù)期將在臨床健康管理或自我健康監(jiān)測(cè)中得到廣泛應(yīng)用。超重或肥胖的2型糖尿病人群可以通過采用健康飲食和體育鍛煉相結(jié)合的減重計(jì)劃達(dá)到更高的減重TTR，以有效降低患腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

健康信息點(diǎn)：

（圖片源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者）

參考文獻(xiàn)：

Zu C, Liu M, Su X, Wei Y, Meng Q, Liu C, Ye Z, Gan X, Zhang Y, He P, Zhou C, Hou FF, Qin X. Association of Body Weight Time in Target Range with the Risk of Kidney Outcomes in Patients with Overweight/Obesity and Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2024 Mar 1;47(3):371-378.

編輯 | 祖成 向浩

審核 | 秦獻(xiàn)輝

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