晚間科普丨廣東醫(yī)生用鹽水冒充狂犬病免疫球蛋白會造成什么樣的結(jié)果

近期在網(wǎng)絡(luò)上流傳出一份關(guān)于廣東惠州博羅縣人民醫(yī)院醫(yī)生張某違規(guī)使用藥品的《信訪事項處理意見書》，背后事件讓人大跌眼鏡！

網(wǎng)傳圖片
【事件背景】

事件發(fā)生于2023年10月4日，惠州市博羅縣一名市民因被貓咬傷手指前往博羅縣人民醫(yī)院急診外科就診，接診醫(yī)生為張某。在接種了第一針凍干人用狂犬病疫苗后，患者發(fā)現(xiàn)醫(yī)生張某私自使用**「氯化鈉注射液」代替「狂犬病人免疫球蛋白」進(jìn)行注射，并通過「第三方平臺」的「個人賬號」生成繳費二維碼「私下收費」。隨后，患者現(xiàn)場揭發(fā)了這一行為。
針對這一事件，博羅縣衛(wèi)生健康局介入調(diào)查，并公布了處理結(jié)果。對張某作出了沒收違法所得、罰款、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等「行政處罰」，并將其涉嫌犯罪線索移交公安部門進(jìn)一步查處。同時，責(zé)令博羅縣人民醫(yī)院對張某作「辭退」處理，對醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人一并作出相應(yīng)處分，并針對存在的管理漏洞等問題立即進(jìn)行整改。【背后風(fēng)險】**

為什么這件事的背后令人恐懼？最關(guān)鍵的就是需要使用「狂犬病人免疫球蛋白」的這種疾病是無藥可救的，這種疾病就叫做：狂犬病?？袢。≧abies）是一種由狂犬病病毒（Rabies virus）引起的急性傳染病，人類感染狂犬病病毒主要是由被病毒感染的犬、貓、野生動物（如蝙蝠、浣熊、狐貍等），通過咬傷或抓傷所致。需要注意的是，狂犬病的病死率約為**「100%」——至于為什么要說「約為」，那是因為至今有記錄的人類狂犬病存活病例有「30例」，即便這些存活病例有些并不能確認(rèn)患者罹患的是狂犬病。當(dāng)然，和全球每年約有「7萬名」**（近年來還算得到了有效控制）患者因狂犬病死亡相比，那30例存活病例幾乎可以說忽略不計了。而從公開數(shù)據(jù)來看，我國報告狂犬病發(fā)病和死亡數(shù)，在2007年后也持續(xù)呈下降趨勢。

中國的狂犬病報告發(fā)病和死亡情況但即便我國每年接種「數(shù)千萬劑」人用狂犬病疫苗，但2023年全年扔報告**「超過了100例」**狂犬病發(fā)病和死亡。
【關(guān)鍵藥物】

那么，「狂犬病人免疫球蛋白」（Rabies Immune Globulin, RIG）到底是做什么用的？能治療狂犬病嗎？答案是：不能，但是能第一時間阻斷狂犬病病毒在體內(nèi)的傳播，避免受用者避免因病毒感染而發(fā)病?？袢∪嗣庖咔虻鞍讖慕臃N過狂犬病疫苗的人體內(nèi)提取，是一種用于暴露后預(yù)防狂犬病的被動免疫制劑，其中含有**「高濃度的狂犬病毒抗體」并在注射后「立即」**和狂犬病病毒結(jié)合阻礙病毒感染細(xì)胞（中和病毒）。

狂犬病人免疫球蛋白會在早期幫疫苗「爭取時間」雖然狂犬病疫苗接種后人體也能產(chǎn)生中和病毒的抗體，但由于至少需要**「1周」時間才能產(chǎn)生足夠高水平的保護性抗體，因此對于傷口比較大的人就需要在病毒感染中樞神經(jīng)之前就輸入高濃度的抗體，在疫苗產(chǎn)生作用的「免疫空窗期」與病毒爭分奪秒搶時間，避免患者還沒有獲得足夠的疫苗帶來的抗體就發(fā)病了。也就是說，涉事醫(yī)生將「狂犬病人免疫球蛋白」偷換成了生理鹽水，將很可能導(dǎo)致患者因沒能及時獲得保護而狂犬病發(fā)病并很快「死亡」**，而且國內(nèi)已經(jīng)發(fā)生過類似的案例了。未規(guī)范使用被動免疫制劑，僅接種疫苗可能暴露失敗要知道，在狂犬病發(fā)病后再使用「狂犬病人免疫球蛋白」也沒有任何意義了，患者會清醒的感受著疾病帶來的痛苦直到死亡前最后一刻。

【其他選擇】

當(dāng)然，除了「狂犬病人免疫球蛋白」外，近年來國內(nèi)也陸續(xù)批準(zhǔn)了兩種**「抗狂犬病單克隆抗體****」（Rabies mAbs）?！缚箍袢慰寺】贵w」是通過重組技術(shù)在細(xì)胞培養(yǎng)中生產(chǎn)的，用于替代傳統(tǒng)的「狂犬病人免疫球蛋白」，旨在提供更安全、更高效的被動免疫手段。單克隆抗體制品中的抗體均「專門針對狂犬病病毒」**，而非像免疫球蛋白一樣還摻雜著其他抗體），也就是具有更高的純度，能夠快速在全身提供很高的抗體水平。

免疫球蛋白和單克隆抗體的異同總之，在現(xiàn)階段而言，拋開過敏風(fēng)險很高的馬源性免疫球蛋白外，人源性免疫球蛋白和單克隆抗體均能安全、有效地應(yīng)用于**「暴露后處置」，只不過后者具有更好的依從性并且理論上的風(fēng)險更低。但無論如何，最起碼的要求都是「規(guī)范使用」**，具體應(yīng)用方案如下：

不同情況的疫苗、被動免疫制劑應(yīng)用方法總結(jié)一下：本文涉事醫(yī)生張某的行為嚴(yán)重違背了**「醫(yī)療倫理」和「職業(yè)道德」，對患者的生命安全造成了極大威脅。被動免疫制劑在狂犬病暴露后的被動免疫中起著至關(guān)重要的作用，替換為無效的鹽水不僅剝奪了患者獲得有效治療的機會，還可能導(dǎo)致「致命」后果。希望最終張某能獲得符合其惡劣行為的法律制裁，也希望國內(nèi)能盡早達(dá)成「Zero by 30」**的目標(biāo)。

愿——
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