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【岐黃論壇】因機(jī)多新識(shí),從痰治健忘!談?wù)劷鹪t(yī)家治療健忘特色

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來(lái)源|中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

文| 浙江省中醫(yī)藥研究院陳永燦

金元時(shí)期是個(gè)朝代更迭、社會(huì)動(dòng)蕩的時(shí)期,也正是因?yàn)闀r(shí)局的變化激發(fā)了當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)術(shù)氣氛的活躍,新學(xué)說(shuō)、新方法不斷涌現(xiàn)。因此有“儒之門(mén)戶分于宋,醫(yī)之門(mén)戶分于金元”之說(shuō)。這個(gè)時(shí)期是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要階段。劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪等金元著名醫(yī)家以他們鮮明的學(xué)術(shù)特色,成為眾多醫(yī)家中至今仍閃爍著光芒的耀眼之星。

筆者查閱、研讀金元醫(yī)家著作中有關(guān)治療健忘的內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)先賢論治本病見(jiàn)解獨(dú)到。金元醫(yī)家論治健忘各有特色。在本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)方面,劉完素倡導(dǎo)火熱論,認(rèn)為健忘源于心陽(yáng)偏亢,風(fēng)熱壅滯。朱丹溪著作中列健忘專(zhuān)題,認(rèn)為本病的病因是年事漸高,思慮過(guò)度,主要病機(jī)是精血虧耗,心神失養(yǎng);同時(shí)提出“痰在膈間”的健忘致病學(xué)說(shuō),見(jiàn)解獨(dú)到。在本病的治法選方用藥探述方面,諸醫(yī)家除采用補(bǔ)心養(yǎng)血、安神定志治法外,劉完素運(yùn)用疏散風(fēng)熱和消積導(dǎo)滯的方法治療健忘,經(jīng)驗(yàn)可貴。朱丹溪提出逐痰以治忘的思路;危亦林則列專(zhuān)方,從痰論治健忘,自具特色。這些方法和經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)今中醫(yī)臨床治療健忘有著十分重要的借鑒意義?,F(xiàn)試從病因病機(jī)和治法用方角度歸納探討如下。


病因病機(jī)

金元醫(yī)家列專(zhuān)題討論健忘病因病機(jī)的很少,對(duì)健忘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)散見(jiàn)于諸家醫(yī)籍之中。如劉完素的風(fēng)熱壅滯致忘,朱丹溪的精血俱耗致忘、痰在膈間致忘等。

風(fēng)熱壅滯致忘

劉完素是火熱致病論的倡導(dǎo)者。當(dāng)時(shí)戰(zhàn)亂頻頻,疫病流行,而宋代《太平惠民和劑局方》的溫燥治法往往不能奏效,劉氏蒙《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》之啟示,投以寒涼之劑,每獲奇效,后世傳人加以繼承發(fā)展,獨(dú)成寒涼一派。對(duì)健忘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),劉氏也重視火熱的因素。他在《黃帝素問(wèn)宣明論方·熱門(mén)》中指出:“夫腎水真陰本虛,心火狂陽(yáng),積熱以甚,以致風(fēng)熱壅滯……或睡語(yǔ)咬牙,驚惕虛汗,或心忪健忘,煩躁多睡?!标P(guān)于“風(fēng)熱”,他認(rèn)為“夫風(fēng)熱怫郁,風(fēng)大生于熱,以熱為本,而風(fēng)為標(biāo)風(fēng),言風(fēng)者,即風(fēng)熱病也”。由此可見(jiàn),由于陰虛而心陽(yáng)偏亢,加之風(fēng)熱壅滯,擾亂心神可致健忘,劉氏之說(shuō)突出了火熱致病的特點(diǎn)。

精血俱耗致忘

朱丹溪研究劉完素、李東垣、張從正三家之說(shuō),推衍其義,提出人體“陽(yáng)常有余,陰常不足”這一具有代表性的觀點(diǎn)。他在《格致余論·養(yǎng)老論》中說(shuō):“人生至六十七十以后,精血俱耗,平局無(wú)事,已有熱證。”這是因?yàn)椤叭松碇?,難成易虧,六七十后,陰不足以配陽(yáng),孤陽(yáng)幾欲亡越”,所以出現(xiàn)“頭昏目眵,肌癢溺數(shù),鼻涕牙落,涎多寐少,足弱耳聵,健忘眩暈,腸燥面垢,發(fā)脫眼花,久坐兀睡,未風(fēng)先寒,食則易饑,笑則有淚”諸癥。朱氏認(rèn)為健忘等癥出現(xiàn)的原因,是精血俱耗,神氣衰憊,心神失其濡養(yǎng),加之陰虛不能藏陽(yáng),以致虛火上擾心神。在《丹溪心法·健忘》中有“健忘者,此證皆由思慮過(guò)度,損其心胞,以致神舍不清,遇事多忘,乃思慮過(guò)度,病在心脾”的論述,這也對(duì)應(yīng)了精血虧虛、心神失養(yǎng)導(dǎo)致健忘的觀點(diǎn)??梢?jiàn),年事漸高、思慮過(guò)度是健忘的重要病因,精血耗損、心神失養(yǎng)是健忘的主要病機(jī)。

痰在膈間致忘

朱丹溪論病尤其重視“痰”的作用,認(rèn)為“痰”可分為熱痰、酒痰、食積痰、風(fēng)痰、寒痰、老痰,“痰之為物,隨氣升降,無(wú)處不到”,可在脅下,在四肢,在膈上,在膈間,在腸胃間,以及在咽喉中。在論治健忘時(shí),朱氏弟子戴思恭認(rèn)為痰是重要的致病因素,提出患健忘“精神短少者多,亦有痰者”(《金匱鉤玄·健忘》),在“痰”的專(zhuān)題論述中也指出:“痰在膈間,使人顛狂、健忘,宜用竹瀝。風(fēng)痰亦服竹瀝,又能養(yǎng)血?!保ā督饏T鉤玄·痰》)根據(jù)篇中“竹瀝滑痰,非姜汁不能行經(jīng)絡(luò)也”,從“宜用竹瀝”“亦服竹瀝”可推測(cè)朱氏之意:由于痰在膈間,阻滯心之經(jīng)絡(luò),擾亂心神而致健忘。朱丹溪及其弟子開(kāi)創(chuàng)性地提出“痰”是致健忘的原因,為后世醫(yī)家治療本病提供了新的思路。


治法用藥

由于金元時(shí)期新興醫(yī)學(xué)流派的形成,改變了《太平惠民和劑局方》一統(tǒng)天下的局面,諸醫(yī)家根據(jù)各自的醫(yī)學(xué)理念選用方劑或創(chuàng)制新方,大大地豐富了中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。金元醫(yī)家關(guān)于健忘治法用方的思路和經(jīng)驗(yàn)也體現(xiàn)在他們的組方用藥上。

養(yǎng)心安神,定志治忘

查閱金元醫(yī)家諸多著作時(shí)發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心安神、定志治忘的方劑較為多見(jiàn),如《丹溪心法·健忘》中所附的歸脾湯和定志丸。歸脾湯藥物組成:白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁各一兩,人參、木香各半兩,炙甘草二錢(qián)半。此方為宋代嚴(yán)用和首創(chuàng),以補(bǔ)脾為主,兼顧心神。白術(shù)、茯神、人參、甘草補(bǔ)益脾氣,黃芪鼓舞胃氣。龍眼肉,明代醫(yī)家李時(shí)珍謂“開(kāi)胃益脾,補(bǔ)虛長(zhǎng)智”,并認(rèn)為嚴(yán)氏用龍眼肉是“取甘味歸脾,能益人智之義”。酸棗仁養(yǎng)心血、安心神;木香疏理氣機(jī),補(bǔ)脾胃而不礙滯。歸脾湯自嚴(yán)氏創(chuàng)制以來(lái)多被后世醫(yī)家引用,被譽(yù)為治療健忘之千古名方。定志丸的藥物組成與唐代孫思邈的開(kāi)心散相同:遠(yuǎn)志二兩,人參、菖蒲各一兩,白茯苓三兩。方中遠(yuǎn)志的主要作用為溫補(bǔ)心氣,菖蒲辛散可開(kāi)竅醒神,人參、茯苓助遠(yuǎn)志補(bǔ)氣,全方補(bǔ)養(yǎng)心氣、安神定志,故可“治心氣不定,恍惚多忘”。與定志丸功效相似的還有元代醫(yī)家危亦林《世醫(yī)得效方》中健忘專(zhuān)題列出的小定志丸、菖蒲益智丸、朱雀丸等。另有偏于滋陰養(yǎng)心血治健忘的十四友丸(《世醫(yī)得效方·卷第九》),養(yǎng)心治忘的二丹丸(《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)》)等。金元時(shí)期醫(yī)家多以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為學(xué)習(xí)典范,“心主神明”是論治健忘的理論基礎(chǔ),因此補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血、安神定志成為當(dāng)時(shí)治療健忘的主流治法。

疏散風(fēng)熱,和血止忘

劉完素的《黃帝素問(wèn)宣明論方·補(bǔ)養(yǎng)門(mén)》所載防風(fēng)當(dāng)歸飲子,藥物組成為:防風(fēng)、當(dāng)歸、大黃、柴胡、人參、黃芩、甘草、芍藥各一兩,滑石六兩。方中防風(fēng)、大黃、黃芩、滑石合力疏風(fēng)清熱,柴胡、芍藥理氣疏肝,當(dāng)歸、人參補(bǔ)氣和血。諸藥合用可除肝心風(fēng)熱之壅滯,補(bǔ)脾腎氣血之虧虛,故可“治脾腎真陰虛損,一切風(fēng)熱壅滯”風(fēng)熱擾心之健忘。又如劉氏在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》所創(chuàng)之愈風(fēng)湯,藥物組成:羌活、甘草、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、細(xì)辛、枳殼、人參、麻黃、甘菊、薄荷、枸杞子、當(dāng)歸、知母、地骨皮、黃芪、獨(dú)活、杜仲、白芷、秦艽、柴胡、半夏、前胡、厚樸、熟地黃、防己各二兩,茯苓、黃芩、芍藥各三兩,石膏、蒼術(shù)、生地黃各四兩,桂枝一兩。原方用于“中風(fēng)證內(nèi)邪已除,外邪已盡”,或“大風(fēng)悉去,縱有微邪”,或“如初覺(jué)風(fēng)動(dòng)”之中風(fēng)后調(diào)理和中風(fēng)先兆的預(yù)防。方中以疏風(fēng)清熱之羌活、防風(fēng)、石膏、知母等藥為主,配以滋陰養(yǎng)血之熟地黃、當(dāng)歸,疏肝理氣之柴胡、芍藥、枳殼,健脾化濕之厚樸、蒼術(shù)、茯苓、半夏,共奏其效,可“行導(dǎo)諸經(jīng)”,“又療脾腎虛,筋弱,語(yǔ)言難,精神昏憒,及治內(nèi)弱風(fēng)濕……內(nèi)弱之為病,或一臂肢體偏枯,或肥而半身不遂,或恐而健忘,喜以多思”。久服可起到“安心養(yǎng)神,調(diào)陰陽(yáng)無(wú)偏勝及不動(dòng)榮衛(wèi)”的效果,風(fēng)熱得清,心神得養(yǎng),陰陽(yáng)調(diào)和則健忘自止。以上二方均與陰虛陽(yáng)亢、風(fēng)熱壅滯致健忘的病機(jī)特點(diǎn)相對(duì)應(yīng),其組方用藥值得研究。

消積導(dǎo)滯,通利除忘

劉完素在《黃帝素問(wèn)宣明論方·泄瀉門(mén)》中載益元散,藥物組成:滑石六兩,甘草一兩??伞岸ɑ甓ㄆ牵a(bǔ)五勞七傷,一切虛損,主癇痓驚悸,健忘”。方僅由甘寒之滑石,調(diào)和之甘草兩味藥組成,劉氏卻認(rèn)為“久服強(qiáng)志輕身,駐顏延壽”,究其緣由,有其深刻寓意:劉完素身處北方,原本氣候干燥,又“天以嘗火,人以常動(dòng)”。人們習(xí)性剛強(qiáng),多食粗糧,腸胃偏于干燥。在這樣的生活環(huán)境下,常用些辛苦寒涼藥,開(kāi)通結(jié)滯,流濕潤(rùn)燥,是很合理、很需要的,所謂“異法方宜”。腸中積聚得除,九竅六腑得通,宣氣機(jī),生津液,即可“補(bǔ)益五臟,大養(yǎng)脾腎之氣”,使耳目明,經(jīng)脈通,氣血和,真元保,則治健忘的功效亦可達(dá)到。另一首除冷積治忘方為神仙楮實(shí)丸(《黃帝素問(wèn)宣明論方·補(bǔ)養(yǎng)門(mén)》),藥物組成:楮實(shí)子一升,官桂四兩,牛膝半斤,干姜三兩??伞爸畏e冷氣沖心胸及有蛔蟲(chóng)疼痛,痔瘺……眼花少力,心虛健忘,冷風(fēng)偏風(fēng)等疾”。方中楮實(shí)子消積導(dǎo)滯,官桂通陽(yáng)散寒并可平?jīng)_降逆,干姜溫中止嘔,牛膝強(qiáng)壯腰膝。服藥后冷積得消,經(jīng)脈得通,心胸之氣逆得降,氣機(jī)得條暢,則心虛之健忘得除。劉完素的消導(dǎo)積滯以補(bǔ)虛損,推陳以致新的治健忘方法,頗具特色。

化痰逐濁,清心開(kāi)智

朱丹溪指出,痰是導(dǎo)致健忘的原因,那么,治療健忘自然需要化痰逐濁。但朱氏除推薦用竹瀝逐痰治療外,在方劑上未有明確體現(xiàn)。危亦林在《世醫(yī)得效方》中列加味茯苓湯,則是從痰論治健忘的明證。其方藥組成:人參、半夏(計(jì)量原缺),陳皮一兩半,白茯苓、益智仁、香附子各一兩,甘草五錢(qián)。方中半夏祛痰除濁,配陳皮、香附條暢氣機(jī),可增化痰之功;人參、茯苓補(bǔ)益中氣,健脾化濕,以清除生痰之源,益智仁可養(yǎng)心安神定志,加甘草之調(diào)和。諸藥合用,共奏化痰逐濁理氣、清心安神開(kāi)智之功,可“治痰迷心包,健忘失事,言語(yǔ)如癡”。此方對(duì)化痰開(kāi)竅治健忘這一思路的延續(xù)發(fā)展具有重要意義。

評(píng)論
科普達(dá)人精英
太傅級(jí)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)方法結(jié)合中醫(yī)學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn),為今后治療健忘有著廣袤無(wú)垠的發(fā)展。更能發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)的重要作用。
2024-06-20
科普中國(guó)0212
舉人級(jí)
可以出些中醫(yī)講解視頻嗎?
2024-06-29
飛馬騰空
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閱讀理解
2024-06-21