【岐黃論壇】因機(jī)多新識(shí)，從痰治健忘！談?wù)劷鹪t(yī)家治療健忘特色

來(lái)源｜中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

文｜ 浙江省中醫(yī)藥研究院陳永燦

金元時(shí)期是個(gè)朝代更迭、社會(huì)動(dòng)蕩的時(shí)期，也正是因?yàn)闀r(shí)局的變化激發(fā)了當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)術(shù)氣氛的活躍，新學(xué)說(shuō)、新方法不斷涌現(xiàn)。因此有“儒之門(mén)戶分于宋，醫(yī)之門(mén)戶分于金元”之說(shuō)。這個(gè)時(shí)期是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要階段。劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪等金元著名醫(yī)家以他們鮮明的學(xué)術(shù)特色，成為眾多醫(yī)家中至今仍閃爍著光芒的耀眼之星。

筆者查閱、研讀金元醫(yī)家著作中有關(guān)治療健忘的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)先賢論治本病見(jiàn)解獨(dú)到。金元醫(yī)家論治健忘各有特色。在本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)方面，劉完素倡導(dǎo)火熱論，認(rèn)為健忘源于心陽(yáng)偏亢，風(fēng)熱壅滯。朱丹溪著作中列健忘專(zhuān)題，認(rèn)為本病的病因是年事漸高，思慮過(guò)度，主要病機(jī)是精血虧耗，心神失養(yǎng)；同時(shí)提出“痰在膈間”的健忘致病學(xué)說(shuō)，見(jiàn)解獨(dú)到。在本病的治法選方用藥探述方面，諸醫(yī)家除采用補(bǔ)心養(yǎng)血、安神定志治法外，劉完素運(yùn)用疏散風(fēng)熱和消積導(dǎo)滯的方法治療健忘，經(jīng)驗(yàn)可貴。朱丹溪提出逐痰以治忘的思路；危亦林則列專(zhuān)方，從痰論治健忘，自具特色。這些方法和經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)今中醫(yī)臨床治療健忘有著十分重要的借鑒意義?，F(xiàn)試從病因病機(jī)和治法用方角度歸納探討如下。

病因病機(jī)

金元醫(yī)家列專(zhuān)題討論健忘病因病機(jī)的很少，對(duì)健忘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)散見(jiàn)于諸家醫(yī)籍之中。如劉完素的風(fēng)熱壅滯致忘，朱丹溪的精血俱耗致忘、痰在膈間致忘等。

風(fēng)熱壅滯致忘

劉完素是火熱致病論的倡導(dǎo)者。當(dāng)時(shí)戰(zhàn)亂頻頻，疫病流行，而宋代《太平惠民和劑局方》的溫燥治法往往不能奏效，劉氏蒙《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》之啟示，投以寒涼之劑，每獲奇效，后世傳人加以繼承發(fā)展，獨(dú)成寒涼一派。對(duì)健忘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，劉氏也重視火熱的因素。他在《黃帝素問(wèn)宣明論方·熱門(mén)》中指出：“夫腎水真陰本虛，心火狂陽(yáng)，積熱以甚，以致風(fēng)熱壅滯……或睡語(yǔ)咬牙，驚惕虛汗，或心忪健忘，煩躁多睡?！标P(guān)于“風(fēng)熱”，他認(rèn)為“夫風(fēng)熱怫郁，風(fēng)大生于熱，以熱為本，而風(fēng)為標(biāo)風(fēng)，言風(fēng)者，即風(fēng)熱病也”。由此可見(jiàn)，由于陰虛而心陽(yáng)偏亢，加之風(fēng)熱壅滯，擾亂心神可致健忘，劉氏之說(shuō)突出了火熱致病的特點(diǎn)。

精血俱耗致忘

朱丹溪研究劉完素、李東垣、張從正三家之說(shuō)，推衍其義，提出人體“陽(yáng)常有余，陰常不足”這一具有代表性的觀點(diǎn)。他在《格致余論·養(yǎng)老論》中說(shuō)：“人生至六十七十以后，精血俱耗，平局無(wú)事，已有熱證。”這是因?yàn)椤叭松碇?，難成易虧，六七十后，陰不足以配陽(yáng)，孤陽(yáng)幾欲亡越”，所以出現(xiàn)“頭昏目眵，肌癢溺數(shù)，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳聵，健忘眩暈，腸燥面垢，發(fā)脫眼花，久坐兀睡，未風(fēng)先寒，食則易饑，笑則有淚”諸癥。朱氏認(rèn)為健忘等癥出現(xiàn)的原因，是精血俱耗，神氣衰憊，心神失其濡養(yǎng)，加之陰虛不能藏陽(yáng)，以致虛火上擾心神。在《丹溪心法·健忘》中有“健忘者，此證皆由思慮過(guò)度，損其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮過(guò)度，病在心脾”的論述，這也對(duì)應(yīng)了精血虧虛、心神失養(yǎng)導(dǎo)致健忘的觀點(diǎn)?？梢?jiàn)，年事漸高、思慮過(guò)度是健忘的重要病因，精血耗損、心神失養(yǎng)是健忘的主要病機(jī)。

痰在膈間致忘

朱丹溪論病尤其重視“痰”的作用，認(rèn)為“痰”可分為熱痰、酒痰、食積痰、風(fēng)痰、寒痰、老痰，“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”，可在脅下，在四肢，在膈上，在膈間，在腸胃間，以及在咽喉中。在論治健忘時(shí)，朱氏弟子戴思恭認(rèn)為痰是重要的致病因素，提出患健忘“精神短少者多，亦有痰者”（《金匱鉤玄·健忘》），在“痰”的專(zhuān)題論述中也指出：“痰在膈間，使人顛狂、健忘，宜用竹瀝。風(fēng)痰亦服竹瀝，又能養(yǎng)血?！保ā督饏T鉤玄·痰》）根據(jù)篇中“竹瀝滑痰，非姜汁不能行經(jīng)絡(luò)也”，從“宜用竹瀝”“亦服竹瀝”可推測(cè)朱氏之意：由于痰在膈間，阻滯心之經(jīng)絡(luò)，擾亂心神而致健忘。朱丹溪及其弟子開(kāi)創(chuàng)性地提出“痰”是致健忘的原因，為后世醫(yī)家治療本病提供了新的思路。

治法用藥

由于金元時(shí)期新興醫(yī)學(xué)流派的形成，改變了《太平惠民和劑局方》一統(tǒng)天下的局面，諸醫(yī)家根據(jù)各自的醫(yī)學(xué)理念選用方劑或創(chuàng)制新方，大大地豐富了中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。金元醫(yī)家關(guān)于健忘治法用方的思路和經(jīng)驗(yàn)也體現(xiàn)在他們的組方用藥上。

養(yǎng)心安神，定志治忘

查閱金元醫(yī)家諸多著作時(shí)發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心安神、定志治忘的方劑較為多見(jiàn)，如《丹溪心法·健忘》中所附的歸脾湯和定志丸。歸脾湯藥物組成：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁各一兩，人參、木香各半兩，炙甘草二錢(qián)半。此方為宋代嚴(yán)用和首創(chuàng)，以補(bǔ)脾為主，兼顧心神。白術(shù)、茯神、人參、甘草補(bǔ)益脾氣，黃芪鼓舞胃氣。龍眼肉，明代醫(yī)家李時(shí)珍謂“開(kāi)胃益脾，補(bǔ)虛長(zhǎng)智”，并認(rèn)為嚴(yán)氏用龍眼肉是“取甘味歸脾，能益人智之義”。酸棗仁養(yǎng)心血、安心神；木香疏理氣機(jī)，補(bǔ)脾胃而不礙滯。歸脾湯自嚴(yán)氏創(chuàng)制以來(lái)多被后世醫(yī)家引用，被譽(yù)為治療健忘之千古名方。定志丸的藥物組成與唐代孫思邈的開(kāi)心散相同：遠(yuǎn)志二兩，人參、菖蒲各一兩，白茯苓三兩。方中遠(yuǎn)志的主要作用為溫補(bǔ)心氣，菖蒲辛散可開(kāi)竅醒神，人參、茯苓助遠(yuǎn)志補(bǔ)氣，全方補(bǔ)養(yǎng)心氣、安神定志，故可“治心氣不定，恍惚多忘”。與定志丸功效相似的還有元代醫(yī)家危亦林《世醫(yī)得效方》中健忘專(zhuān)題列出的小定志丸、菖蒲益智丸、朱雀丸等。另有偏于滋陰養(yǎng)心血治健忘的十四友丸（《世醫(yī)得效方·卷第九》），養(yǎng)心治忘的二丹丸（《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)》）等。金元時(shí)期醫(yī)家多以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為學(xué)習(xí)典范，“心主神明”是論治健忘的理論基礎(chǔ)，因此補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血、安神定志成為當(dāng)時(shí)治療健忘的主流治法。

疏散風(fēng)熱，和血止忘

劉完素的《黃帝素問(wèn)宣明論方·補(bǔ)養(yǎng)門(mén)》所載防風(fēng)當(dāng)歸飲子，藥物組成為：防風(fēng)、當(dāng)歸、大黃、柴胡、人參、黃芩、甘草、芍藥各一兩，滑石六兩。方中防風(fēng)、大黃、黃芩、滑石合力疏風(fēng)清熱，柴胡、芍藥理氣疏肝，當(dāng)歸、人參補(bǔ)氣和血。諸藥合用可除肝心風(fēng)熱之壅滯，補(bǔ)脾腎氣血之虧虛，故可“治脾腎真陰虛損，一切風(fēng)熱壅滯”風(fēng)熱擾心之健忘。又如劉氏在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》所創(chuàng)之愈風(fēng)湯，藥物組成：羌活、甘草、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、細(xì)辛、枳殼、人參、麻黃、甘菊、薄荷、枸杞子、當(dāng)歸、知母、地骨皮、黃芪、獨(dú)活、杜仲、白芷、秦艽、柴胡、半夏、前胡、厚樸、熟地黃、防己各二兩，茯苓、黃芩、芍藥各三兩，石膏、蒼術(shù)、生地黃各四兩，桂枝一兩。原方用于“中風(fēng)證內(nèi)邪已除，外邪已盡”，或“大風(fēng)悉去，縱有微邪”，或“如初覺(jué)風(fēng)動(dòng)”之中風(fēng)后調(diào)理和中風(fēng)先兆的預(yù)防。方中以疏風(fēng)清熱之羌活、防風(fēng)、石膏、知母等藥為主，配以滋陰養(yǎng)血之熟地黃、當(dāng)歸，疏肝理氣之柴胡、芍藥、枳殼，健脾化濕之厚樸、蒼術(shù)、茯苓、半夏，共奏其效，可“行導(dǎo)諸經(jīng)”，“又療脾腎虛，筋弱，語(yǔ)言難，精神昏憒，及治內(nèi)弱風(fēng)濕……內(nèi)弱之為病，或一臂肢體偏枯，或肥而半身不遂，或恐而健忘，喜以多思”。久服可起到“安心養(yǎng)神，調(diào)陰陽(yáng)無(wú)偏勝及不動(dòng)榮衛(wèi)”的效果，風(fēng)熱得清，心神得養(yǎng)，陰陽(yáng)調(diào)和則健忘自止。以上二方均與陰虛陽(yáng)亢、風(fēng)熱壅滯致健忘的病機(jī)特點(diǎn)相對(duì)應(yīng)，其組方用藥值得研究。

消積導(dǎo)滯，通利除忘

劉完素在《黃帝素問(wèn)宣明論方·泄瀉門(mén)》中載益元散，藥物組成：滑石六兩，甘草一兩?？伞岸ɑ甓ㄆ牵a(bǔ)五勞七傷，一切虛損，主癇痓驚悸，健忘”。方僅由甘寒之滑石，調(diào)和之甘草兩味藥組成，劉氏卻認(rèn)為“久服強(qiáng)志輕身，駐顏延壽”，究其緣由，有其深刻寓意：劉完素身處北方，原本氣候干燥，又“天以嘗火，人以常動(dòng)”。人們習(xí)性剛強(qiáng)，多食粗糧，腸胃偏于干燥。在這樣的生活環(huán)境下，常用些辛苦寒涼藥，開(kāi)通結(jié)滯，流濕潤(rùn)燥，是很合理、很需要的，所謂“異法方宜”。腸中積聚得除，九竅六腑得通，宣氣機(jī)，生津液，即可“補(bǔ)益五臟，大養(yǎng)脾腎之氣”，使耳目明，經(jīng)脈通，氣血和，真元保，則治健忘的功效亦可達(dá)到。另一首除冷積治忘方為神仙楮實(shí)丸（《黃帝素問(wèn)宣明論方·補(bǔ)養(yǎng)門(mén)》），藥物組成：楮實(shí)子一升，官桂四兩，牛膝半斤，干姜三兩?？伞爸畏e冷氣沖心胸及有蛔蟲(chóng)疼痛，痔瘺……眼花少力，心虛健忘，冷風(fēng)偏風(fēng)等疾”。方中楮實(shí)子消積導(dǎo)滯，官桂通陽(yáng)散寒并可平?jīng)_降逆，干姜溫中止嘔，牛膝強(qiáng)壯腰膝。服藥后冷積得消，經(jīng)脈得通，心胸之氣逆得降，氣機(jī)得條暢，則心虛之健忘得除。劉完素的消導(dǎo)積滯以補(bǔ)虛損，推陳以致新的治健忘方法，頗具特色。

化痰逐濁，清心開(kāi)智

朱丹溪指出，痰是導(dǎo)致健忘的原因，那么，治療健忘自然需要化痰逐濁。但朱氏除推薦用竹瀝逐痰治療外，在方劑上未有明確體現(xiàn)。危亦林在《世醫(yī)得效方》中列加味茯苓湯，則是從痰論治健忘的明證。其方藥組成：人參、半夏（計(jì)量原缺），陳皮一兩半，白茯苓、益智仁、香附子各一兩，甘草五錢(qián)。方中半夏祛痰除濁，配陳皮、香附條暢氣機(jī)，可增化痰之功；人參、茯苓補(bǔ)益中氣，健脾化濕，以清除生痰之源，益智仁可養(yǎng)心安神定志，加甘草之調(diào)和。諸藥合用，共奏化痰逐濁理氣、清心安神開(kāi)智之功，可“治痰迷心包，健忘失事，言語(yǔ)如癡”。此方對(duì)化痰開(kāi)竅治健忘這一思路的延續(xù)發(fā)展具有重要意義。