兒童跳舞下腰導(dǎo)致的截癱在醫(yī)學(xué)上被稱為“低能量暴力導(dǎo)致的兒童無骨折脫位型脊髓損傷”,整體來看屬于低發(fā)罕見病例,但此類損傷往往是“完全脊髓損傷”,恢復(fù)的概率較低,
查證者:祝斌丨北京大學(xué)第三醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師
最近,有媒體報(bào)道河南某地8歲女童在藝術(shù)學(xué)校跳舞下腰后受傷,導(dǎo)致雙下肢截癱。不少家長看到這個(gè)新聞后心生擔(dān)憂:跳舞下腰真的這么可怕嗎?以后還能不能讓孩子去學(xué)跳舞了?
一、確實(shí)有小孩跳舞下腰導(dǎo)致截癱的案例
小孩子練習(xí)舞蹈下腰導(dǎo)致的截癱,科學(xué)的描述叫“低能量暴力導(dǎo)致的兒童無骨折脫位型脊髓損傷”。高能量暴力很好理解,比如撞傷及車禍傷等,占兒童脊髓損傷的絕大多數(shù)。像舞蹈下腰這種動(dòng)作屬于典型的低能量暴力,給人的感覺就是:好像沒受傷啊,怎么就癱了呢?而所謂的“無骨折脫位型”就是到醫(yī)院照片子發(fā)現(xiàn)沒有明顯的骨折等影像學(xué)特征?!凹顾钃p傷”可以通俗地理解成癱瘓。
我們?cè)卺t(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫里以脊髓損傷(spinal cord injury)和舞蹈(dancing)做合并檢索,有兩篇文獻(xiàn)與此相關(guān)。宣武醫(yī)院神經(jīng)外科2017年發(fā)表的一篇學(xué)術(shù)論文回顧了2007年到2016年8年間宣武醫(yī)院神經(jīng)外科接診的因?yàn)槲璧赶卵鼊?dòng)作導(dǎo)致胸脊髓損傷的病例共計(jì)12例,這12例病例中,有11例都是年齡小于8歲的孩子,平均年齡是6.6歲。中國康復(fù)研究中心脊髓損傷康復(fù)科2016年發(fā)表的論文則回顧了2005年到2014年10年間收治的120例兒童無骨折脫位型脊髓損傷病例,其中0-7歲的患兒最多,占80%,在所有120例患兒中,因?yàn)槲璧赶卵鼊?dòng)作導(dǎo)致的達(dá)到50%(60例)。
可見,“兒童練習(xí)舞蹈下腰后截癱”是一個(gè)客觀存在的情況,且引起了國內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的關(guān)注。
圖片來源:Pediatric thoracic SCIWORA after back bend during dance practice
二、下腰怎么導(dǎo)致的截癱?風(fēng)險(xiǎn)有多高?
我們很難準(zhǔn)確地指出練習(xí)舞蹈的孩子中有多大概率會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷截癱,從宣武醫(yī)院的論文來看, 8年間僅接診12例,此類情況應(yīng)該屬于低發(fā)罕見病例。但從中國康復(fù)研究中心接診的120例兒童脊髓損傷病例來看,一半是因?yàn)榫毩?xí)舞蹈下腰引起的。這又不得不促使我們思考:為什么8歲以內(nèi)的小孩練習(xí)舞蹈下腰會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷截癱?
8歲以內(nèi)兒童的脊髓在脊柱椎管內(nèi)的活動(dòng)性遠(yuǎn)低于成人,脊髓兩端在椎管內(nèi)的位置又相對(duì)固定,當(dāng)他們做下腰動(dòng)作時(shí),胸椎極度過伸,相應(yīng)的椎管容積減少可達(dá)50%,脊髓被動(dòng)拉伸,當(dāng)超過臨界值的時(shí)候,脊髓內(nèi)的供血血管會(huì)發(fā)生斷裂,導(dǎo)致脊髓損傷,有學(xué)者將其形容為“用力拉扯繩線的兩端,將繩線扯斷”。
圖片來源:Pediatric thoracic SCIWORA after back bend during dance practice
三、下腰導(dǎo)致的脊髓損傷能恢復(fù)嗎?
數(shù)據(jù)顯示,此類損傷往往是“完全脊髓損傷”,其恢復(fù)的概率較低,即使有部分恢復(fù)也必然會(huì)經(jīng)過極其漫長的恢復(fù)期。宣武醫(yī)院神經(jīng)外科報(bào)道的12例患兒,僅有1例恢復(fù),有7例無任何恢復(fù),4例部分恢復(fù)。中康組病例沒有給出恢復(fù)率,但絕大多數(shù)的患兒的恢復(fù)周期應(yīng)該也是十分漫長的。
四、小孩子學(xué)習(xí)舞蹈應(yīng)該注意什么?
作為醫(yī)生我們很難給出訓(xùn)練方面的建議,但是小孩子練習(xí)舞蹈容易出現(xiàn)的兩個(gè)問題值得注意。第一個(gè)是家長普遍認(rèn)為練習(xí)舞蹈需要“狠一點(diǎn)”,孩子得“咬牙堅(jiān)持”,第二就是小孩子對(duì)癥狀表達(dá)不清楚或者不敢表達(dá)。
鑒于上面兩個(gè)問題的存在,家長在帶孩子學(xué)舞蹈的時(shí)候,應(yīng)該要和孩子保持溝通,隨時(shí)交流身體上出現(xiàn)的潛在問題。另外也要注意方式和方法,如果不是往專業(yè)舞蹈方向發(fā)展的話,學(xué)習(xí)的強(qiáng)度和課程的進(jìn)展也可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。下腰動(dòng)作一般也是循序漸進(jìn),其實(shí)在此類患兒發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷前,可能會(huì)有一些前期癥狀,比如下肢的麻木,無力等,悲劇往往發(fā)生在患兒的表達(dá)不清、家長的忽視以及訓(xùn)練的操之過急中。所以家長們需要隨時(shí)關(guān)注孩子的狀況避免發(fā)生嚴(yán)重的情況。
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