奇跡:世界首例活人豬肝移植成功，通往未來(lái)的大門(mén)打開(kāi)了

近日，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院官宣，完成了世界首例豬到活體人的異種肝移植臨床手術(shù)。這么說(shuō)吧，國(guó)內(nèi)史詩(shī)級(jí)突破，真的打開(kāi)了新大門(mén)了。

先來(lái)簡(jiǎn)短的說(shuō)說(shuō)這個(gè)突破的意義，再來(lái)聊一聊存在問(wèn)題，以及異種器官移植意義。

**01，**這次突破是倫理的一次大突破，我國(guó)同情醫(yī)療的突破

估計(jì)很多人都知道美國(guó)之前已經(jīng)進(jìn)行了豬到活人的異種器官移植，引發(fā)了世界性的震驚。

但是，這東西，本來(lái)應(yīng)該是中國(guó)人先突破的。因?yàn)楫惙N器官移植，核心就是這個(gè)供體豬，也就是基因編輯豬，這方面，其實(shí)國(guó)內(nèi)是領(lǐng)先國(guó)外的，但是為什么我們明明有更好的豬，卻沒(méi)能先進(jìn)行移植呢？

核心就是倫理問(wèn)題。在我國(guó)，沒(méi)有這先例，從豬到人是不合理的。所以我國(guó)一直扭扭捏捏的進(jìn)行著預(yù)實(shí)驗(yàn)，豬到猴子，然后再期待豬到人。反倒是美國(guó)緊急批準(zhǔn)了相關(guān)方案，允許同情醫(yī)療，于是美國(guó)直接跳過(guò)去上人，所以美國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了豬到人的異種器官移植。

“同情用藥”的原則是：對(duì)于當(dāng)下處于危及生命的情況或病情嚴(yán)重的患者，如果無(wú)其他有效療法選擇（且患者無(wú)法注冊(cè)參與臨床試驗(yàn)），可在不參加臨床試驗(yàn)的情況下使用尚未獲批上市的在研藥物。藥管局同時(shí)警告說(shuō)，使用在研藥物可能對(duì)治療有效，也可能導(dǎo)致無(wú)法預(yù)期的嚴(yán)重副作用。因此，“同情用藥”目前在美國(guó)的使用案例多是針對(duì)小規(guī)模個(gè)案病人，并未用于大規(guī)模病人群體。

后來(lái)國(guó)內(nèi)也一定程度上默許了，于是在今年，我國(guó)異種器官移植正式開(kāi)展。今年3月14日，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院將一只6基因編輯豬的全肝以輔助的方式移植到一位腦死亡人體內(nèi)，這是人類(lèi)歷史上首次嘗試在腦死亡人體內(nèi)移植豬肝臟。3月19日，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和云南農(nóng)業(yè)大學(xué)合作，在昆明開(kāi)展了豬到腦死亡人體的肝腎聯(lián)合異種移植。但是，要明白，這都是到了腦死亡人身上，換句話，這只是借了個(gè)人體。

而這次，是**活人。**病人是71歲右葉巨大肝癌患者，在介入等治療無(wú)效，隨時(shí)可能出現(xiàn)破裂的情況下，基于同情的原則，充分征得家屬和患者知情同意后開(kāi)展。

然后就是把10基因編輯豬（11月齡，體重32kg，雄性）的肝臟移植到患者右側(cè)肝窩內(nèi)，手術(shù)非常順利，即刻分泌膽汁，一直到第七天?；颊邲](méi)有出現(xiàn)超急性和急性排斥反應(yīng)，凝血系統(tǒng)沒(méi)有障礙。目前，肝功能已經(jīng)恢復(fù)正常，移植豬肝每天有200ml左右金黃色膽汁分泌。

無(wú)論如何，這都是我國(guó)首例豬到活人的器官移植，突破性的。

**02，**可能面臨的問(wèn)題

當(dāng)然，這個(gè)研究并非完全沒(méi)有問(wèn)題。

**首先，這個(gè)不是全肝移植，而是部分肝移植。**手術(shù)中首先切除了該患者右肝巨大腫瘤，術(shù)中證實(shí)剩余的左葉肝臟不足以滿足肝癌患者的肝功能。

所以其實(shí)患者還保留了一部分肝，這也是一個(gè)重要的保障。如果未來(lái)能夠?qū)崿F(xiàn)完整的異種器官移植，那就非同尋常了。

**其次，目前監(jiān)測(cè)時(shí)間還要提高。**直到術(shù)后7天，但是之前美國(guó)進(jìn)行的其他器官移植在2個(gè)月后死亡，所以這個(gè)器官移植能夠維持多久還需要進(jìn)一步的檢驗(yàn)。

此外，免疫問(wèn)題也要繼續(xù)關(guān)注。人到人都有免疫排斥，更別提豬到人了。

目前新聞寫(xiě)的是：患者沒(méi)有出現(xiàn)超急性和急性排斥反應(yīng)，凝血系統(tǒng)沒(méi)有障礙。

換句話，并沒(méi)有排除掉其他排斥問(wèn)題，所以這也是未來(lái)需要解決的方向，就是盡可能的降低排異，畢竟免疫抑制劑很貴。

**03，**異種器官移植的意義

異種器官移植具有重大意義，目前器官缺口是最大的問(wèn)題。器官短缺是一個(gè)全球性問(wèn)題，盡管全世界都存在器官捐獻(xiàn)，但事實(shí)上，能夠?qū)崿F(xiàn)的器官移植非常少。

在我國(guó)，每年能夠順利完成器官移植的人也就是1萬(wàn)多例，而需要器官的人群缺口高達(dá)150萬(wàn)，這個(gè)數(shù)字，隨著未來(lái)老齡化的推進(jìn)，缺口會(huì)越來(lái)越大。囿于現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，以及醫(yī)學(xué)倫理禁止克隆人的現(xiàn)狀，可以預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，克隆人是不可能被允許的。

可以預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，克隆人是不可能被允許的

那么，這個(gè)時(shí)候，異種器官移植事實(shí)上就擺在了我們的面前。對(duì)于異種器官移植，其實(shí)也不是那么簡(jiǎn)單。

**1， 生物大小要相對(duì)匹配。**這個(gè)其實(shí)直接排除了絕大多數(shù)生物?？赡芎芏嗳藳](méi)意識(shí)到，其實(shí)自然界中，和人類(lèi)體型相接近的生物其實(shí)并不多，無(wú)論是貓狗還是常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物小鼠，和人類(lèi)體型相差太大（事實(shí)上，其他問(wèn)題也存在，比如鼠的心跳400~500 次）。而大型哺乳動(dòng)物也存在同樣的問(wèn)題。

**2， 器官要相對(duì)低廉。**這個(gè)問(wèn)題事實(shí)上是個(gè)很明顯的問(wèn)題，如果一個(gè)異種器官極其昂貴，那么其意義就大打折扣，畢竟當(dāng)今絕大多數(shù)人還達(dá)不到可以視金錢(qián)如糞土的無(wú)限使用醫(yī)療資源，因病返貧的問(wèn)題早已是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題了。

而這種情況下，豬就成為了一個(gè)重要來(lái)源。

1，豬和人類(lèi)體型非常接近，豬的體重其實(shí)和成人大概差不多

**2，豬和人類(lèi)食性一致，代謝相似。**作為一種被人類(lèi)圈養(yǎng)的生物，豬事實(shí)上完全適應(yīng)了人類(lèi)的生活，人類(lèi)的食物豬都吃，且相比馬牛羊，豬是雜食性的生物。

3，豬相對(duì)低廉。

所以，在搜索引擎上，搜索異種器官移植，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，top全是豬。

相信一定有人會(huì)問(wèn)，靈長(zhǎng)類(lèi)不是和人類(lèi)很接近嗎？為什么不用靈長(zhǎng)類(lèi)？

靈長(zhǎng)類(lèi)是個(gè)好的選擇，畢竟和人類(lèi)親緣關(guān)系最近，然而靈長(zhǎng)類(lèi)面臨幾個(gè)問(wèn)題

**1， 價(jià)格極其昂貴。**以當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室為例，一只猴子的成本就已經(jīng)非常昂貴了。

**2，體型相差較大。**可能和很多人想法不一樣，其實(shí)大部分靈長(zhǎng)類(lèi)，和人類(lèi)體型差異很大。實(shí)驗(yàn)室用的最多的獼猴，身高只有50多厘米，也就是大部分人膝蓋那么高，體重5-7kg，相當(dāng)于2個(gè)月大小的嬰兒。這樣的動(dòng)物，是沒(méi)法做人類(lèi)移植的，器官大小匹配度太低。

猩猩是個(gè)好選擇，但是目前很少有用猩猩做這種研究的。

**3， 倫理問(wèn)題更大。**倫理問(wèn)題是制約靈長(zhǎng)類(lèi)研究的重要因素，甚至可能是主要因素。

事實(shí)上， 這次疫情，相信大家也看到了，國(guó)內(nèi)疫苗是研究最快最廣泛的，除了因?yàn)槲覀兛蒲袑?shí)力充足，很重要的因素是，疫苗實(shí)驗(yàn)需要的猴子，基本上在中國(guó)。

**4，靈長(zhǎng)類(lèi)規(guī)模不容易擴(kuò)大。**和人類(lèi)一樣，大部分情況下，靈長(zhǎng)類(lèi)不是多胎生物，這就意味著種群規(guī)模擴(kuò)大其實(shí)很難。

總而言之，這次異種器官移植的成功，是國(guó)內(nèi)史詩(shī)級(jí)突破，打開(kāi)了一扇新的大門(mén)！