HPV感染真的只有性傳播嗎？

“HPV感染就是X導(dǎo)致的”、“感染HPV，是她私生活混亂”……類似的話，可能不少人都看到過。之前滿舒克事件上熱搜，我翻了翻評論，也看到了不少這類發(fā)言。HPV感染真的只有X傳播嗎？

當(dāng)然不是！在我們這片對x諱莫如深的土地上，這樣的誤解會讓大家低估被HPV感染的可能性，還可能會導(dǎo)致部分患者被無端造謠乃至羞辱，所以非常有必要讓大家正確認識到HPV感染的多種途徑！

今天就從什么是HPV開始，來和大家聊聊HPV的感染途徑。

01，什么是HPV?

到底什么是HPV？HPV是human papilloma virus的縮寫，也就是人乳頭瘤病毒，是一種易感染人體表皮和黏膜鱗狀上皮的病毒 [1]。

這種病毒有個特點就是嗜上皮性，顧名思義就是喜歡感染上皮組織，比如我們的皮膚和黏膜的上皮細胞 [2]。

相信看到這一點，你就會意識到，HPV不會只有x傳播這一種渠道。畢竟上皮組織可不只是x器官有，身體的其他器官也都有啊。

事實上，HPV能感染的部位包括口腔、咽喉、陰莖皮膚、外陰、肛門、陰道、宮頸和直腸 [1] [2] 。

02，感染HPV的途徑有哪些？

而HPV的感染途徑有好幾種，包括：

性交傳播 [1] : 最主要的傳播途徑。同性或異性性行為中的黏膜接觸均可造成感染。

母嬰傳播 [1] : 常見于生殖道感染HPV的母親在分娩過程中傳播給新生兒。

皮膚粘膜接觸 [1] ：除子宮頸外，HPV也可感染身體其他部位：口腔、咽喉、皮膚和肛門等，可能誘發(fā)相應(yīng)的腫瘤。手接觸了HPV污染的物品后，在如廁、沐浴時可能將病毒帶入生殖器官，或者是生殖器官接觸到帶有HPV污染的浴巾、內(nèi)衣等也有可能被感染 [3] 。

所以HPV污染過的浴巾、內(nèi)衣、公共場所、公共浴室、泳池、門把手等清潔消毒不到位也有可能感染HPV [4] 。

所以，哪怕沒有過x生活也有可能感染HPV！很多人只知道x行為傳播，就忽略了其他傳播途徑感染的可能性，就把HPV感染跟x生活掛鉤，這就不對。還有很多人誤以為HPV感染就代表x生活混亂，如果自己x伴侶只有一個，就不會感染。但哪怕即使只與一個人發(fā)生過x關(guān)系的x活躍人群，也可能感染HPV [5] 。

HPV感染幾乎沒有癥狀，許多人并不知道自己感染HPV，也不知道自己可以將病毒傳染給其他人 [6] ；人們可能在與HPV感染者發(fā)生x關(guān)系數(shù)年后出現(xiàn)癥狀，這讓人們難以確定最初感染病毒的時間 [5]。所以同一個x伴侶也是有可能感染HPV的！

那是不是做好了安全防護措施，在每次發(fā)生x行為時使用套套就能完全避免HPV感染呢？其實也不是的。正確使用套套可降低感染HPV的機率，但HPV可能感染套套未覆蓋的部位，所以在皮膚上存活的HPV仍能繼續(xù)傳染，因此套套無法提供避免感染 HPV 的完全保護 [7] 。

03，HPV的有哪些種類？

由上可知，HPV感染離我們其實比想象中近很多！不過HPV感染后大多可被免疫機制自行清除，多數(shù)HPV感染是一過性且無臨床癥狀的，但某些型別HPV持續(xù)感染可導(dǎo)致癌前病變，從HPV感染發(fā)展到宮頸癌的時間各有不同，通常HPV持續(xù)感染經(jīng)過10-20年的自然演化發(fā)展為宮頸癌 [1] [9] 。而幾乎所有的宮頸癌(99.7%) 都與HPV感染有關(guān) [2] [8] 。

不過，HPV不是只有一種類型，HPV已被發(fā)現(xiàn)有兩百多種型別 [1] 。所以我們會經(jīng)?？吹紿PV+數(shù)字這種，其實就是指不同的HPV型別。并不是每一種HPV型別都很危險，研究人員根據(jù)致癌性的不同將其分成了高危型和低危型兩大類型 [1] 。

像HPV16/18/52/58等和癌癥高度相關(guān)，因此屬于高危型，而HPV6之類的因為很少見發(fā)展成為癌，所以被稱為低危型 [10] 。

對于我們來說，值得特別關(guān)注的是高危型HPV，因為它和癌癥息息相關(guān)，特別典型的就是宮頸癌。2023年ICO/IARC中國HPV和相關(guān)疾病報告顯示 [11] ：中國女性約98%的宮頸癌由高危型HPV導(dǎo)致。

一項2019年納入198項研究的中國系統(tǒng)性綜述顯示：中國25-45歲普通女性人群中，高危型HPV感染率達19.9%。這意味著，平均每5個25-45歲普通女性人群中，就可能有1人感染高危型HPV [13,a] 。（普通女性人群包括有癥狀門診或健康體檢的女性） 同時，有研究表明，人們在性行為開始后通常很快就會發(fā)生高危型HPV感染 [1] 。這便說明，有性生活后女性常處于HPV感染的高暴露風(fēng)險。

04，關(guān)于高危型HPV

不過，同樣是高危型HPV，在人群中的分布卻并不相同，比如我國女性易感染的HPV高危型和國外就不大一樣。根據(jù)2023 年ICO/IARC 全球及中國HPV 相關(guān)疾病報告顯示，中國子宮頸細胞學(xué)正常女性中?危型HPV感染前三位分別為HPV52/16/58，?且相比于全球，中國子宮頸細胞學(xué)正常女性HPV52/58的感染率（4.5%）是全球(2.5%)的近2倍 [11] [12] 。

中國子宮頸細胞學(xué)正常女性中十種最常見的致癌類型HPV的比較[11]

世界子宮頸細胞學(xué)正常女性中十種最常見的致癌類型HPV的比較[12]

近年來，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，宮頸癌發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢 [14] 。一項關(guān)于宮頸癌流行病學(xué)的研究顯示，診斷為宮頸癌的最小年齡可僅為17歲 [15,b] 。2023年ICO/IARC全球及中國HPV和相關(guān)疾病報告指出，2020年中國宮頸癌新發(fā)病例約11萬，宮頸癌死亡病例約6萬，相當(dāng)于中國每天約有300名女性確診宮頸癌，每小時約7名女性死于宮頸癌 [11] 。這不得不讓我們警惕宮頸癌的危害。

05，如何預(yù)防宮頸癌呢？

那么如何預(yù)防宮頸癌呢？相信經(jīng)過這幾年，大家對于免疫學(xué)的認知已經(jīng)極大的提高了，因此可以脫口而出“疫苗”。沒錯，對于一種廣泛存在且容易感染的病毒，疫苗是一種非常好的策略。通過疫苗接種可以很好地增強保護力，降低HPV感染的風(fēng)險。

HPV疫苗的上市使宮頸癌成為目前唯一可早期預(yù)防并有望徹底根除的癌癥 [16] 。2023年中國《子宮頸癌綜合防控指南（第2版）》提出了三級預(yù)防策略[14] ，其中，接種HPV疫苗就是第一步。

宮頸癌預(yù)防三級策略

那么到底何時需要打HPV疫苗呢？已經(jīng)有過性生活，大年齡女性是不是就不需要了？其實并不見得。一項中國多中心、基于人群的研究顯示 [17,c] ：中國女性HPV感染率按年齡呈“雙峰” 分布：第一個高峰在“17-24歲”，第二個高峰在“40-44歲”。

HPV疫苗并不是只對從未感染過HPV的女性有效，因為疫苗是多價的，即使感染了一個HPV型別，疫苗還可以預(yù)防該疫苗覆蓋的其他HPV型別感染導(dǎo)致的病變[18] 。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會的《子宮頸癌綜合防控指南（第2版）》中表示：“在未發(fā)生性生活的女性中接種HPV疫苗，將獲得最佳預(yù)防效果；但對于已發(fā)生性行為的女性，研究實驗表明接種HPV疫苗也有很好的保護作用[3] 。”

那小女孩可以接種嗎？適齡女孩在首次性行為前接種HPV疫苗可以有更好的預(yù)防效果 [19][20]：在性生活開始之前，感染HPV的幾率較低，而HPV疫苗對未感染人群的保護效率更好，因此在感染前接種可以更有效地預(yù)防[19][20] 。年齡小容易激發(fā)更好的免疫反應(yīng)，幫助青少年女性獲得更好的保護[21-25] 。所以，WHO建議，9-14歲未發(fā)生性行為的女孩應(yīng)該作為首要接種對象[26] 。

無論是什么年齡，我們都很有必要提前預(yù)防HPV感染，畢竟健康才是第一位，守護自己的宮頸健康，讓自己和家人更安心，更有底氣解鎖未來生活的無限可能性！

參考文獻：

1、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會疫苗與免疫分會.子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(8):761-803.

2、喬友林. 中國婦女人乳頭瘤病毒感染和子宮頸癌的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及其疫苗預(yù)防前景[J]. 中華流行病學(xué)雜志,2007,28(10):937-940.

3、王臨虹,趙更力.子宮頸癌綜合防控指南(第1版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2017.8

4、健康杭州.http://www.hangzhou.gov.cn/art/2022/3/1/art_1228974667_59050840.html.

5、CDC. Genital HPV Infection – Basic Fact Sheet. https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm#print.

6、Human Papillomavirus: A Hidden Epidemic in the United States. https://www.prb.org/resources/human-papillomavirus-a-hidden-epidemic-in-the-united-states/.

7、CDC Fact Sheet_Genital HPV Infection: https://www.cdc.gov/std/hpv/hpv-Fs-July-2017.pdf.

8、Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, Snijders PJ, Peto J, Meijer CJ, Mu?oz N. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9.

9、Gravitt PE. The known unknowns of HPV natural history. J Clin Invest. 2011 Dec;121(12):4593-9. doi: 10.1172/JCI57149. Epub 2011 Dec 1.

10、Mu?oz, Nubia, et al. "Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer." New England journal of medicine 348.6 (2003): 518-527.

11、Bruni L,et al.ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in China.Summary Report 10 March 2023.

12、Bruni L, et al. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in the World. Summary Report 10 March 2023.

13、Li K, Li Q, Song L, Wang D, Yin R. The distribution and prevalence of human papillomavirus in women in mainland . Cancer. 2019 Apr 1;125(7):1030-1037.

a、研究設(shè)計：一項納入198項研究的中國系統(tǒng)性綜述，檢索采用PubMed、Web of Science、Medline（Ovid）、知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫，對2000年1月至2018年6月發(fā)表的中國大陸女性高危人乳頭狀瘤病毒流行病學(xué)研究進行了系統(tǒng)綜述，納入3177,080例普通女性人群（有癥狀門診或健康體檢的女性）、85,743例宮頸病變女性（其中宮頸癌女性24,925例），以評估中國大陸女性高危型HPV感染的流行病學(xué)。

研究結(jié)果：中國大陸普通女性人群高危型HPV總體感染率為19.0%（95%CI，17.1%-20.9%），感染率最高的前5個亞型分別是16、52、58、53和18。有癥狀門診患者中感染率為25.7%(95%CI，22.2%-29.2%)，體檢或常規(guī)宮頸癌篩查的健康女性感染率為12.9%(95%CI，11.7%-14.1%)。＜25歲、25-45歲、＞45歲普通女性人群的高危型HPV感染率分別為24.3%（95%CI，19.0%-29.6%）、19.9%（95%CI，16.4%-23.4%）、21.4%（95%CI，17.3%-25.5%）。

14、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會.子宮頸癌綜合防控指南(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2023

15、章靜菲，王 彤，武明輝等.北京市1399例宮頸癌的流行現(xiàn)狀及臨床特點.中華醫(yī)學(xué)雜志.2011;91(43):3058-3061.

b.研究設(shè)計：采用分層整群抽樣方法,抽取北京市三級?？漆t(yī)院2所，綜合三級醫(yī)院10所，郊區(qū)二級醫(yī)院10所， 對1990至2009年共1399份宮頸浸潤痛病歷做回顧性調(diào)查，并將年份按5年分為4組，對各組臨床特點進行統(tǒng)計分析。研究結(jié)果：(1)近20年來宮頸癌的新發(fā)病例數(shù)呈增高趨勢.(2)年齡:17—88歲，平均年齡由58.2歲逐年降至46.0歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；分期：Ⅰ期772例 (57.1%)，Ⅱ期380例(28.1%)，Ⅲ期182例(13.5%)，Ⅳ期18例(1.3%)，Ⅰ期和Ⅱ期的比例由69.6%(16/23)逐年升高至89.4%(530/856)。病理:鱗癌1135例(83.1%)，腺癌182例(13.3%)，20年來病理類型無明顯改變，鱗癌仍為主要類型 (P＞0.05)。

16、王盼盼,劉磊,朱莉. 人乳頭瘤病毒疫苗及疫苗時代下的宮頸癌篩查的研究進展[J]. 中國醫(yī)師進修雜志,2019,42(4):369-372.

17、Wu EQ,et al. Prevalence of type-specific human papillomavirus and pap results in Chinese women: a multi-center, population-based cross-sectional study. Cancer Causes Control. 2013 Apr;24(4):795-803.

c.研究設(shè)計：一項中國2006-2007年進行的多中心、基于人群的研究. 收集5個地區(qū)4215例17-54歲女性宮頸脫落細胞的HPV檢測數(shù)據(jù)，旨在評估中國性活躍期女性中HPV感染的疾病負擔(dān)。研究結(jié)果：HPV患病率為 14.3%。最常見的類型是 HPV16 (2.9%)、HPV52 (1.7%)、HPV58 (1.5%)、HPV33 (1%) 和 HPV18 (0.8%)。

18、魏麗惠,喬友林.預(yù)防子宮頸癌百問百答[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2018

19、Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, October 2014. Wkly Epidemiol Rec. 2014 Oct 24;89(43):465-91. English, French. PMID: 25346960.

20、Schiller JT, Castellsagué X, Garland SM. A review of clinical trials of human papillomavirus prophylactic vaccines. Vaccine. 2012 Nov 20;30 Suppl 5(0 5):F123-38.

21、中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會,中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會,馬丁,等. 人乳頭瘤病毒疫苗臨床應(yīng)用中國專家共識[J]. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2021,12(2):189-201.

22、Zhu F, Li J, Hu Y, et al. Immunogenicity and safety of the HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine in healthy Chinese girls and women aged 9 to 45 years. Hum Vaccin Immunother. 2014;10(7):1795-1806. doi:10.4161/hv.28702

23、Li R, Li Y, Radley D, et al. Safety and immunogenicity of a vaccine targeting human papillomavirus types 6, 11, 16 and 18: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in Chinese males and females. Vaccine. 2012;30(28):4284-4291.

24、Hu YM,Guo M,Li CG,et al.Immunogenicity nonin -feriority study of 2 doses and 3doses of an Escherichia coliproduced HPV bivalent vaccine in girls vs.3 doses in youngwomen[J].Sci China Life Sci,2020,63:582-591

25、Lei JY,Ploner A,Elstrom KM,et al.PV Vaccination and the Risk of Invasive CervicalCancer [J]. N Engl J Med,2020,383:1340-1348

26、Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, December, 2022 : https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9750-645-672.