婦科檢查的“鴨嘴鉗”，真的是“當(dāng)代女性刑具”嗎？

要說去醫(yī)院做什么檢查最可怕，婦科檢查一定榜上有名。

最近，一位網(wǎng)友因?yàn)樯￠_始了解婦科檢查的流程。在查閱流程時(shí)，她發(fā)現(xiàn)很多常規(guī)婦科檢查都需要用“鴨嘴鉗”，但“鴨嘴鉗”的使用過程令她感覺有些不適。進(jìn)一步了解后，她發(fā)現(xiàn)很多女性都跟她有同樣的感受，“‘鴨嘴鉗’造成了極大的心理陰影”、“讓人害怕婦科檢查”、“會感到疼痛”……

圖片來源：某社交平臺截圖

為什么這樣一個(gè)常規(guī)的婦科檢查給這么多人留下了心理陰影？婦科檢查的工具為什么沒有更舒適、更人性化的替代品？

這是一個(gè)值得認(rèn)真探討的問題。

陰道窺器（鴨嘴鉗）

一直在被使用的原因

婦科醫(yī)生檢查陰道和宮頸的工具叫做陰道窺器，因?yàn)樗膬蓚€(gè)葉片和鴨嘴非常相似，所以也叫鴨嘴鉗。

最早的鴨嘴鉗于 19 世紀(jì)中葉，由飽受爭議的“婦科學(xué)之父”詹姆斯·馬里恩·西姆（James Marion Sims）發(fā)明，隨后幾經(jīng)改良，沿用至今。

這么多年過去，生活中的很多日用品的外觀、性能都已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，可說起婦科檢查的陰道窺器，無論中外的教科書還是各權(quán)威機(jī)構(gòu)的操作指南，以及各種婦科檢查、婦科手術(shù)中使用窺器的教學(xué)演示視頻，都還是默認(rèn)使用這種鴨嘴型的窺器——細(xì)節(jié)上可能有所不同，但本質(zhì)都是這個(gè)鴨嘴構(gòu)造。

為什么呢？因?yàn)樗墓δ芊€(wěn)定可靠，能夠確保多數(shù)時(shí)候滿足臨床需要。

我們在各種插圖中看到的陰道呈圓柱管道狀，實(shí)際上，正常情況下的陰道前后壁是自然貼合在一起的，需要用工具推開才能觀察到內(nèi)部的健康情況。

陰道后壁往往比陰道前壁長一兩厘米，所以陰道窺器的兩片“鴨嘴”往往也是一長一短兩個(gè)葉片。進(jìn)入陰道后打開鴨嘴，短的葉片用來撐起陰道前壁，長的葉片用來推開陰道后壁，這樣就可以清楚地暴露陰道和宮頸，進(jìn)行檢查和操作。

陰道窺器工作示意圖陰道窺器主要有兩種使用場景，一種是婦科檢查時(shí)，一種是經(jīng)陰道的手術(shù)操作時(shí)。

當(dāng)婦科患者主訴有白帶異常、外陰陰道不適、異常陰道流血等情況時(shí)，均需使用窺器進(jìn)行檢查。門診一般使用一次性的塑料窺器，窺器可以幫助醫(yī)務(wù)人員看清陰道內(nèi)的情況，初步判斷有無特殊的炎癥表現(xiàn)、宮頸有無異常、有無贅生物或其它特殊病變、有無異物滯留等。

如果有出血，還可以初步判斷出血來自于陰道、宮頸還是子宮內(nèi)。同時(shí)，采取標(biāo)本也需要確認(rèn)取樣部位正確以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

一次性塑料窺器。圖庫版權(quán)圖片，轉(zhuǎn)載使用可能引發(fā)版權(quán)糾紛

進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)，如果是經(jīng)陰道的手術(shù)操作，或者是可能與陰道有接觸的盆腔手術(shù)，需要對外陰、陰道進(jìn)行清潔和消毒，以免發(fā)生感染。這種情況一般使用帶螺栓的金屬窺器。用窺器暴露陰道和宮頸，可以確保消毒充分徹底，避免遺漏。

手術(shù)操作中，也可以將金屬窺器調(diào)整到合適的角度和位置，旋轉(zhuǎn)螺栓固定窺器。這樣一來，手術(shù)者就不用專門騰出一只手操作窺器的開合，而可以將雙手都解放出來專心進(jìn)行手術(shù)操作。

金屬窺器。圖庫版權(quán)圖片，轉(zhuǎn)載使用可能引發(fā)版權(quán)糾紛

陰道窺器的使用體驗(yàn)

為什么會如此糟糕

很多人之所以對婦科體檢有心理陰影，很重要的原因是使用窺器的過程異常不適。有些人的疼痛甚至在檢查結(jié)束后仍會持續(xù)很久。

為什么陰道窺器的使用體驗(yàn)如此糟糕呢？這里有多方面的原因。

客觀原因是會陰部位本身神經(jīng)豐富，比身體其它多數(shù)部位都敏感，所以操作過程中也更容易引起不適。如果沒有充分潤滑窺器，納入時(shí)牽扯、摩擦到了局部組織，就更容易引起異物感和疼痛。

人的陰道形態(tài)并不和窺器完全吻合，當(dāng)窺器打開時(shí)，為了充分暴露宮頸，會有一些部位承受過分的擴(kuò)張壓力，導(dǎo)致疼痛。

市面上有不同規(guī)格的窺器，但小號窺器一般更多用于陰道萎縮或者有先天狹窄的患者，也常有長度不足、暴露不充分的缺點(diǎn)。門診上做婦科檢查一般默認(rèn)用中號窺器，因?yàn)樗軡M足多數(shù)人的檢查需要。然而，工具規(guī)格統(tǒng)一，人的身體卻不是千篇一律。所以很多人使用時(shí)體驗(yàn)不佳也是必然結(jié)果。

一些疾病或者癥狀，比如炎癥、雌激素下降導(dǎo)致的陰道萎縮等因素，本身會增加局部對于疼痛、不適感的敏感性，也是婦科檢查時(shí)疼痛不適的原因之一。

主觀上，婦科檢查本身是非常私密的檢查，尤其是面對陌生的醫(yī)務(wù)人員露出私密部位，緊張感和羞恥感在所難免，所以在面對陰道窺器這種陌生的、有侵入感的檢查工具時(shí)，不自覺地就會收縮肌肉進(jìn)行對抗，這會明顯加重檢查的不適感。如果既往有不愉快的婦科體檢經(jīng)歷、痛苦的分娩經(jīng)歷或者引起不適的性生活經(jīng)歷，更加會因?yàn)樾睦韯?chuàng)傷而對檢查感到痛苦。

另外，醫(yī)務(wù)人員的操作手法也和檢查體驗(yàn)有很重要的關(guān)聯(lián)。就我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來看，如果檢查前將窺器充分潤滑，在置入窺器時(shí)就能顯著減輕不適感。在能看清內(nèi)部狀況的前提下，盡量縮小打開窺器的幅度，也能大幅減少患者的不適。

另外，面對特別緊張的患者時(shí)，在每個(gè)操作前告知或解釋接下來的操作內(nèi)容，讓患者有心理準(zhǔn)備，能有效安撫很多人的緊張情緒，幫助檢查順利進(jìn)行。同時(shí)，每次檢查前都充分準(zhǔn)備好所有要用到的工具，這樣就能盡量快速完成檢查，減輕患者的痛苦。

有沒有更好的工具可以替代？

無論是出于對患者的同理心，還是出于完成工作的需要，絕大多數(shù)醫(yī)生在由學(xué)生成長為醫(yī)生的過程中都總結(jié)過如何精進(jìn)自己的技術(shù)，其中就包括如何讓檢查過程既達(dá)到目的，又能最大程度地避免引起患者不適。

臨床上，日常的檢查和手術(shù)操作中常常有數(shù)十種不同的工具，各自都對應(yīng)著特定的用途，就連縫線用的針都按針尖的形狀對應(yīng)著不同組織的縫線需求，那么陰道窺器這種經(jīng)常顯得不夠好用、容易引起患者不適的工具自然也會讓很多醫(yī)生產(chǎn)生一些想法：有沒有改良的可能？有沒有用其它造型替代的可能？

很多人都進(jìn)行過嘗試，也確實(shí)有一些新的工具短暫地進(jìn)入過臨床，但很遺憾，至今仍然沒有更優(yōu)秀的工具取代主流陰道窺器的地位。

一些人在視野上想辦法，用胃腸鏡、腔鏡手術(shù)的思路，將窺器改為窺鏡，也就是用纖細(xì)的攝像頭代替肉眼，在不撐開陰道壁的情況下，僅用鏡頭進(jìn)行檢視。這種方法所帶來的不適感肯定會明顯降低，如果鏡頭清晰的話，還可以看清楚很多肉眼看不清的細(xì)節(jié)，記錄具體的病變狀態(tài)，對于部分疾病的連續(xù)觀測有很大的幫助。但鏡頭越清晰，成本必然越高，如果控制成本導(dǎo)致清晰度不夠的話，準(zhǔn)確性又難以保障，所以很難惠及所有患者。

一款醫(yī)用婦科窺鏡

也有一些人在窺器造型上想辦法，采用類似棉條推管或者花瓣造型的設(shè)計(jì)，試圖減輕窺器帶來的不適。這些設(shè)計(jì)可能無法代替?zhèn)鹘y(tǒng)窺器的全部功能，但如果能確保婦科檢查的全面性和標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性，即便只應(yīng)用于門診婦科檢查和標(biāo)本采樣，也會讓無數(shù)女性因此受益。

一款新型窺器，將傳統(tǒng)的兩葉式窺器改成了五葉式，擴(kuò)張器插入后打開時(shí)，五個(gè)“葉瓣”能輕輕托住宮頸，確保只有宮頸被可視化，避免了陰道壁的塌陷。

很多醫(yī)學(xué)操作都為了檢查和治療的準(zhǔn)確性、安全性等醫(yī)療目的犧牲了操作過程的舒適性，女性的婦科檢查就是其中一個(gè)非常典型的例子。好在越來越多的人開始關(guān)注到這一點(diǎn)，也在積極推進(jìn)工具的進(jìn)步和革新，希望更多的人參與進(jìn)來，集思廣益，或許就能早日出現(xiàn)比傳統(tǒng)窺器更優(yōu)秀的替代品。

作者丨飛刀斷雨 醫(yī)生

審核丨蘭義兵 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師