科普解讀——《應(yīng)用于近視控制的多焦軟鏡驗配專家共識（2023）》

作為兒童青少年近視控制的有效手段之一，多焦軟鏡自從2022年進入國內(nèi)市場，正在被越來越多的家長們知曉和接受。

針對多焦軟鏡的臨床驗配，由中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組, 中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼視光專業(yè)委員會, 中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會眼科專業(yè)委員會視光學(xué)組等專業(yè)組織機構(gòu)的專家們，編寫了《應(yīng)用于近視控制的多焦軟鏡驗配專家共識（2023）》，并發(fā)表在《中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志》。

和其他臨床指南、共識一樣，本共識也是供眼科學(xué)、視光學(xué)專業(yè)從業(yè)人員閱讀和參考的專業(yè)論述。睛彩博士盡量將共識內(nèi)容進行通俗解釋，供廣大家長們參考。

什么是多焦軟鏡？

多焦軟鏡是目前主流的近視防控有效手段之一。它的外觀，跟普通隱形眼鏡幾乎看不出什么區(qū)別。

但是：

-普通隱形眼鏡只能矯正近視，卻不能延緩近視發(fā)展；

-多焦軟鏡的設(shè)計則是基于“光學(xué)離焦理論”：光線通過“矯正區(qū)”，聚焦在視網(wǎng)膜上，形成清晰焦點；光線通過“治療區(qū)”，聚焦在視網(wǎng)膜前，形成周邊近視性離焦，以此來達到延緩近視發(fā)展和眼軸增長的目的。

睛彩博士簡單整理了下方表格，對比普通隱形眼鏡和多焦軟鏡的特點，大家可以參考，二者從使用目的、鏡片設(shè)計等方面完全不是一回事，大家不要混淆。

多焦軟鏡控制近視，有多久的歷史了？

在國外，多焦軟鏡用于近視控制已有數(shù)年時間。2021年，在美國市場，用于近視控制的接觸鏡中多焦軟鏡占比高達72%。國際近視研究學(xué)會（IMI）的《國際近視研究學(xué)會白皮書》、亞洲眼視光執(zhí)業(yè)管理協(xié)會（AOMA）的《亞洲近視管理共識》，以及中國的《近視管理白皮書（2022）》，均將多焦軟鏡列為近視控制的有效手段之一。

多焦軟鏡控制近視的效果如何？

目前臨床上常用的多焦軟鏡有同心雙焦和漸進多焦2種設(shè)計，睛彩博士就不展開詳細介紹了。Li等人的研究表明，兩種不同設(shè)計的多焦軟鏡都具有良好的近視控制效果，2年可延緩25%～50%的近視屈光度進展。即使青春期階段開始使用，也仍然有效。共識中還羅列了大量臨床研究數(shù)據(jù)，這里也就不詳細展開介紹了。

什么樣的情況可以考慮配戴多焦軟鏡來控制近視？

（1）以控制近視為目的的近視患者：

①每年近視度數(shù)增長50度及以上，或眼軸增長0.4 毫米及以上的兒童青少年；

②伴有眼軸增長引起的眼底病理改變；

③有近視和（或）高度近視高危風(fēng)險因素的患者，包括父母近視史、戶外活動時間少、近距離用眼時間長、學(xué)齡早期（7歲及以下）發(fā)生近視、近視度數(shù)較同齡孩子偏高等；

（2）除屈光不正外無其他影響軟鏡配戴的眼部和全身疾??；

（3）環(huán)境和衛(wèi)生條件能滿足軟鏡的配戴要求；

（4）能夠遵醫(yī)囑，依從性好，能及時、定期按要求前往醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診；

什么樣的情況不適合配戴多焦軟鏡？

（1）眼部問題：眼部任何急性炎癥，慢性角膜炎，慢性葡萄膜炎，慢性淚囊炎，慢性緣炎，干眼評級在中度及重度，圓錐角膜或不規(guī)則角膜；角膜內(nèi)皮細胞密度少于2 000個/平方毫米；影響視力的晶狀體混濁、青光眼等；

（2）其他疾病：急、慢性鼻竇炎，嚴重的糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膠原性疾病和精神類疾病患者；

（3）個體條件：個人衛(wèi)生不良、依從性差、不能定期復(fù)查者；

（4）對鏡片材料或護理系統(tǒng)過敏者；

（5）生活環(huán)境差，如長期處于煙霧，粉塵，酸、堿性塵霧環(huán)境等

（6）醫(yī)師認為影響多焦軟鏡配戴的其他情況；

使用多焦軟鏡控制近視，安全嗎？

睛彩博士跟大家強調(diào)，多焦軟鏡需要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)驗配，并在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范應(yīng)用，是安全的前提。共識中列舉了一些研究的數(shù)據(jù)，表明多焦軟鏡用于近視防控的總體安全性還是相當(dāng)高的，供大家參考：

Chalmers等的研究表明，兒童配戴軟鏡發(fā)生感染性角膜炎的概率大約為7.4/10,000配戴年，低于Holden等報道的配戴長戴型軟鏡成人的57/10 000配戴年; Woods等的1項關(guān)于兒童配戴雙焦軟鏡安全性的長期隨訪研究中，兒童的角膜浸潤事件發(fā)生率為6.1/1,000配戴年，且99%為1級及以下的輕微表現(xiàn)。

睛彩博士小結(jié)：作為進入國內(nèi)不久，但國際上應(yīng)用廣泛，國內(nèi)外眼科、視光專業(yè)團體普遍認同，也有不少高質(zhì)量研究結(jié)果支撐其效果和安全性的多焦軟鏡產(chǎn)品，家長們可以根據(jù)需要，咨詢專業(yè)醫(yī)師意見后為孩子選擇。

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